Estudo randomizado do tamanho do tubo durante a intubação traqueal de emergência (BREATHE)

A cada ano, aproximadamente 1% da população dos EUA (2-3 milhões de adultos) experimenta doenças críticas que exigem a colocação de um tubo endotraqueal. Enquanto 60-80% dos pacientes sobrevivem, mais da metade dos sobreviventes enfrenta problemas de longo prazo com respiração, fala ou engolir. Identificar abordagens que impedem as complicações a longo prazo da doença crítica é uma prioridade urgente.

Para cada paciente submetido a intubação traqueal de emergência, os médicos selecionam o tamanho do tubo endotraqueal. O tamanho do tubo endotraqueal refere -se ao diâmetro interno do tubo. Os tubos endotraqueais menores comumente usados ​​em adultos têm um diâmetro de 6,5 mm a 7,0 mm. Tubos endotraqueais maiores comumente usados ​​em adultos têm um diâmetro de 7,5 mm a 8,0 mm.

Nos cuidados clínicos atuais, alguns médicos usam rotineiramente tubos endotraqueais menores, enquanto outros usam rotineiramente tubos endotraqueais maiores. Em uma coorte de 2.652 pacientes inscritos em três ensaios recentes conduzidos por nosso grupo de pesquisa pragmática de cuidados críticos (PCCRG), os médicos usaram um tubo endotraqueal menor para 44,5% dos pacientes e um tubo endotraqueal maior para 55,5%. Embora a altura e o sexo sejam os principais determinantes do diâmetro da traquéia de um paciente, essas variáveis ​​explicam apenas 12% da variação no tamanho dos clínicos de tubo endotraqueal no atendimento clínico atual. Isso sugere que a seleção do tamanho do tubo endotraqueal na prática clínica não é "personalizada" para as características do paciente, mas varia com base em fatores como a especialidade do clínico, os padrões de prática do hospital e a região do país.

O uso de um tubo endotraqueal menor versus maior afeta qualquer resultado do paciente é desconhecido. Alguns especialistas levantaram a hipótese de que o uso de tubos endotraqueais maiores podem causar lesões agudas na laringe, que para alguns pacientes poderia progredir para cicatrizes permanentes, prejudicando a respiração, a fala e a deglutição. Assim, alguns especialistas atualmente recomendam o uso de tubos endotraqueais menores. Outros especialistas levantam a hipótese de que o uso de tubos endotraqueais maiores podem reduzir a resistência ao fluxo de gás, reduzindo o trabalho de respiração dos pacientes durante ensaios respiratórios espontâneos e facilitando a aprovação de cateteres de sucção, obtendo amostras de diagnóstico e secreções claras. Atualmente, esses especialistas, portanto, recomendam o uso de tubos endotraqueais maiores na esperança de que isso possa diminuir a duração da ventilação mecânica invasiva ou até diminuir o risco de morte durante a doença crítica. Nenhum estudo randomizado jamais comparou tamanhos de tubos endotraqueais menores versus maiores entre adultos críticos. Apenas um estudo observacional avaliou o efeito do tamanho do tubo endotraqueal nos resultados da doença crítica. Ele sugeriu que os tubos endotraqueais menores não tiveram efeito na sobrevivência na alta hospitalar, mas não podiam excluir a possibilidade de que o tamanho do tubo endotraqueal pudesse afetar a duração da ventilação mecânica invasiva. O estudo provocou respostas publicadas, destacando a falta de resultados a longo prazo e os vieses inerentes aos estudos observacionais, observando que os efeitos de tubos endotraqueais menores versus maiores só poderiam ser comprovados com um estudo randomizado.

Como milhões de adultos críticos recebem um tubo endotraqueal menor ou maior durante a intubação traqueal em uma ED ou UTI a cada ano, e nenhum estudo randomizado prévio avaliou o efeito do tamanho do tubo endotraqueal em resultados de longo prazo (resumo de suntuários e de curto prazo.