Dimensione del tubo Studio randomizzato durante l'intubazione tracheale di emergenza (BREATHE)

Ogni anno, circa l'1% della popolazione statunitense (2-3 milioni di adulti) sperimenta malattie critiche che richiedono il posizionamento di un tubo endotracheale. Mentre il 60-80% dei pazienti sopravvive, più della metà dei sopravvissuti subisce problemi a lungo termine con respirazione, parlare o deglutire. Identificare approcci che prevengono le complicanze a lungo termine della malattia critica è una priorità urgente.

Per ogni paziente sottoposto a intubazione tracheale di emergenza, i medici selezionano la dimensione del tubo endotracheale. La dimensione del tubo endotracheale si riferisce al diametro interno del tubo. Le provette endotracheali più piccole comunemente usate negli adulti hanno un diametro da 6,5 ​​mm a 7,0 mm. Le provette endotracheali più grandi comunemente usate negli adulti hanno un diametro da 7,5 mm a 8,0 mm.

Nelle cure cliniche attuali, alcuni clinici usano abitualmente tubi endotracheali più piccoli mentre altri usano abitualmente tubi endotracheali più grandi. In una coorte di 2.652 pazienti arruolati in tre recenti studi condotti dal nostro pragmatico gruppo di ricerca in terapia intensiva (PCCRG), i medici hanno utilizzato un tubo endotracheale più piccolo per il 44,5% dei pazienti e un tubo endotracheale più grande per il 55,5%. Mentre l'altezza e il sesso sono i determinanti principali del diametro della trachea di un paziente, queste variabili spiegano solo il 12% della variazione della dimensione dei clinici del tubo endotracheale che usano nell'attuale cura clinica. Ciò suggerisce che la selezione della dimensione del tubo endotracheale nella pratica clinica non è "personalizzata" alle caratteristiche del paziente, ma varia invece in base a fattori come la specialità del medico, i modelli di pratica dell'ospedale e la regione del paese.

Non è noto se l'utilizzo di un tubo endotracheale più piccolo rispetto a Vs più grande influisce su qualsiasi risultato del paziente. Alcuni esperti hanno ipotizzato che l'uso di tubi endotracheali più grandi possano causare lesioni acute alla laringe, che per alcuni pazienti potrebbe progredire in cicatrici permanenti, compromettere la respirazione, parlare e deglutire. Pertanto, alcuni esperti attualmente raccomandano di utilizzare tubi endotracheali più piccoli. Altri esperti ipotizzano che l'uso di provette endotracheali più grandi possano ridurre la resistenza al flusso di gas, ridurre il lavoro di respirazione dei pazienti durante le prove di respirazione spontanea e facilitare il passaggio dei cateteri di aspirazione, ottenere campioni diagnostici e chiari secrezioni. Tali esperti, pertanto, attualmente raccomandano di utilizzare tubi endotracheali più grandi nella speranza che ciò possa ridurre la durata della ventilazione meccanica invasiva o addirittura ridurre il rischio di morte durante la malattia critica. Nessun studio randomizzato ha mai confrontato dimensioni più piccole contro più grandi endotracheali tra adulti gravi. Solo uno studio osservazionale ha valutato l'effetto della dimensione del tubo endotracheale sugli esiti della malattia critica. Ha suggerito che i tubi endotracheali più piccoli non avevano alcun effetto sulla sopravvivenza alle dimissioni ospedaliere ma non potevano escludere la possibilità che la dimensione del tubo endotracheale potesse influire sulla durata della ventilazione meccanica invasiva. Lo studio ha spinto le risposte pubblicate evidenziando la mancanza di esiti a lungo termine e i pregiudizi inerenti agli studi osservazionali, rilevando che gli effetti di tubi endotracheali più piccoli contro più grandi potevano essere dimostrati solo con uno studio randomizzato.

Poiché milioni di adulti malati di critica ricevono una provetta endotracheale più piccola o più grande durante l'intubazione tracheale in un ED o in ICU ogni anno e nessuna prova randomizzata precedente ha valutato l'effetto della dimensione del tubo endotracheale sugli esiti a lungo termine e la respirazione a lungo termine.