Rørstørrelse randomiseret forsøg under nødtrakeal intubation (BREATHE)

Hvert år oplever ca. 1% af den amerikanske befolkning (2-3 millioner voksne) kritisk sygdom, der kræver placering af et endotrachealt rør. Mens 60-80% af patienterne overlever, oplever mere end halvdelen af ​​de overlevende langsigtede problemer med vejrtrækning, tale eller sluge. Identificering af tilgange, der forhindrer langsigtede komplikationer af kritisk sygdom, er en presserende prioritet.

For hver patient, der gennemgår nødtrakeal intubation, vælger klinikere størrelsen på endotrachealt rør. Størrelsen på endotrachealrøret henviser til den indre diameter af røret. Mindre endotracheale rør, der ofte bruges i voksne, har en diameter på 6,5 mm til 7,0 mm. Større endotracheale rør, der ofte bruges i voksne, har en diameter på 7,5 mm til 8,0 mm.

I den nuværende kliniske pleje bruger nogle klinikere rutinemæssigt mindre endotracheale rør, mens andre rutinemæssigt bruger større endotracheale rør. I en kohort af 2.652 patienter, der var indskrevet i tre nylige forsøg udført af vores Pragmatic Critical Care Research Group (PCCRG), brugte klinikere et mindre endotrachealt rør til 44,5% af patienterne og et større endotrachealt rør for 55,5%. Mens højde og køn er de primære determinanter for diameteren af ​​en patients luftrør, forklarer disse variabler kun 12% af variationen i størrelsen af ​​endotrachealrørklinikere bruger i den aktuelle kliniske pleje. Dette antyder, at udvælgelse af endotracheal rørstørrelse i klinisk praksis ikke "personaliseres" til patientens egenskaber, men i stedet varierer baseret på faktorer som klinikernes specialitet, hospitalets praksismønstre og landets region.

Hvorvidt det er ukendt, er ukendt. Nogle eksperter har antaget, at anvendelse af større endotracheale rør kan forårsage akut skade på strubehovedet, som for nogle patienter kunne gå videre til permanent ardannelse, forringelse af vejrtrækning, tale og sluge. Således anbefaler nogle eksperter i øjeblikket at bruge mindre endotracheale rør. Andre eksperter antager, at brugen af ​​større endotracheale rør kan reducere resistensen over for gasstrømmen, reducere patienternes vejrtrækning under spontane vejrtrækningsforsøg og gøre det lettere at passere sugekateter, opnå diagnostiske prøver og klare sekretioner. Sådanne eksperter anbefaler derfor i øjeblikket at bruge større endotracheale rør i håb om, at det kan forkorte varigheden af ​​invasiv mekanisk ventilation eller endda mindske risikoen for død under kritisk sygdom. Ingen randomiserede forsøg har nogensinde sammenlignet mindre kontra større endotracheale rørstørrelser blandt kritisk syge voksne. Kun en observationsundersøgelse har evalueret effekten af ​​endotracheal rørstørrelse på resultaterne af kritisk sygdom. Det antydede, at mindre endotracheale rør ikke havde nogen indflydelse på overlevelse af udledning af hospitalet, men ikke kunne udelukke muligheden for, at endotracheal rørstørrelse kunne påvirke varigheden af ​​den invasive mekaniske ventilation. Undersøgelsen spurgte offentliggjorte svar, der fremhævede manglen på langsigtede resultater, og de forspændinger, der var forbundet med observationsundersøgelser, og bemærkede, at virkningerne af mindre kontra større endotracheale rør kun kunne bevises med et randomiseret forsøg.

Fordi millioner af kritisk syge voksne modtager enten et mindre eller større endotrachealt rør under trakeal intubation i en ED eller ICU hvert år, og ingen forudgående randomiseret forsøg har evalueret effekten af ​​endotracheal rørstørrelse på langvarige resultater (åndedræt, taler og sluger) eller kortvarige outcomes (varighed af invasiv mekanisk ventilation og overlever, overlever, en flerliv en flerlært en rækkevidde.