Randomisierte Studie der Rohrgröße während der Nottrachealintubation (BREATHE)

Jedes Jahr erlebt ungefähr 1% der US-Bevölkerung (2-3 Millionen Erwachsene) kritische Krankheiten, bei denen ein Endotrachealrohr platziert werden muss. Während 60-80% der Patienten überleben, haben mehr als die Hälfte der Überlebenden langfristige Probleme mit Atmen, Sprechen oder Schlucken. Das Erkennen von Ansätzen, die langfristige Komplikationen kritischer Krankheiten verhindern, ist eine dringende Priorität.

Für jeden Patienten, der sich einer Nottracheal -Intubation unterzieht, wählen Ärzte die Größe des Endotrachealrohrs aus. Die Größe des Endotrachealrohrs bezieht sich auf den inneren Durchmesser des Rohrs. Kleinere Endotrachealrohre haben üblicherweise bei Erwachsenen einen Durchmesser von 6,5 mm bis 7,0 mm. Größere Endotrachealrohre haben üblicherweise bei Erwachsenen einen Durchmesser von 7,5 mm bis 8,0 mm.

In der aktuellen klinischen Versorgung verwenden einige Kliniker routinemäßig kleinere Endotrachealrohre, während andere routinemäßig größere Endotrachealrohre verwenden. In einer Kohorte von 2.652 Patienten, die in drei kürzlich von unserer pragmatischen Forschungsgruppe (Pragmatic Incial Care Forschungsgruppe) durchgeführten Studien (PCCRG) eingeschlossen sind, verwendeten Ärzte für 44,5% der Patienten und ein größeres Endotrachealrohr für 55,5% ein kleineres Endotrachealrohr. Während Größe und Geschlecht die Hauptdeterminanten des Durchmessers der Luftröhre eines Patienten sind, erklären diese Variablen nur 12% der Variation der Größe der Endotrachealrohrkliniker, die in der aktuellen klinischen Versorgung verwendet werden. Dies deutet darauf hin, dass die Auswahl der Endotrachealrohrgröße in der klinischen Praxis nicht für die Merkmale des Patienten "personalisiert" ist, sondern auf Faktoren wie der Spezialität des Klinikers, den Übungsmustern des Krankenhauses und der Region des Landes variiert.

Ob die Verwendung eines kleineren gegen größeren Endotrachealrohrs jedes Patientenergebnis beeinflusst, ist unbekannt. Einige Experten haben die Hypothese aufgestellt, dass die Verwendung größerer Endotrachealrohre zu akuten Verletzungen des Kehlkopfes führen kann, was für einige Patienten zu dauerhaften Narben, Beeinträchtigung des Atmens, Sprechens und Schluckens führen kann. Somit empfehlen einige Experten derzeit, kleinere Endotrachealrohre zu verwenden. Andere Experten nehmen an, dass die Verwendung größerer Endotrachealrohre die Resistenz gegen den Gasfluss verringern kann, die Atemarbeiten der Patienten bei spontanen Atemstudien verringert und die Übergabe von Saugkathetern, diagnostische Proben und klare Sekretionen erleichtert. Solche Experten empfehlen daher derzeit, größere Endotrachealrohre zu verwenden, in der Hoffnung, dass dies die Dauer der invasiven mechanischen Beatmung verkürzen oder sogar das Todesrisiko bei kritischen Krankheiten verringern kann. Keine randomisierten Studien haben jemals kleinere im Vergleich zu größeren Endotrachealrohrgrößen bei kritisch kranken Erwachsenen verglichen. Nur eine Beobachtungsstudie hat den Effekt der Größe der Endotrachealrohrgröße auf die Ergebnisse kritischer Krankheiten bewertet. Es deutete darauf hin, dass kleinere Endotracheale Röhrchen keinen Einfluss auf das Überleben der Krankenhausentladung hatten, konnten jedoch die Möglichkeit nicht ausschließen, dass die Größe der Endotrachealrohre die Dauer der invasiven mechanischen Belüftung beeinflussen könnte. Die Studie veranlasste veröffentlichte Antworten, die den Mangel an Langzeitergebnissen und die Verzerrungen, die Beobachtungsstudien innewohnt, hervorzuheben, und stellten fest, dass die Auswirkungen kleinerer und größerer Endotrachealrohre nur mit einer randomisierten Studie nachgewiesen werden konnten.

Da Millionen von kritisch kranken Erwachsenen während eines Jahres während der Tracheal-Intubation in einer ED oder in der Intensivstation jedes Jahr entweder ein kleineres Endotrachealrohr erhalten, hat keine vorherige randomisierte Studie den Effekt der Endotrachealröhrchengröße auf langfristige Ergebnisse (Atematmung, Sprechen und Schlucke) oder kurzfristigem, mechanischer Belüftung (Dauer der Invasing-Mechanik, die mechanische Belüftung) bewertet.