Zkoumání mnesických kapacit u pacientů s poruchou vědomí (MemoDoC)

Po vážném poškození mozku někteří jedinci ztrácejí částečné nebo úplné povědomí o sobě a jejich prostředí a spadají do kómatu, které se může vyvinout směrem k poruše vědomí (DOC). Přesně diagnostikum hloubky změny vědomí a tak charakterizující zbytkový stav vědomí pacienta je skutečnou lékařskou výzvou, přesto zásadní pro stanovení neurologické prognózy, předpovídání kognitivního výsledku a vedení lékařských rozhodnutí. Lékaři se pokoušejí klasifikovat pacienty s DOC do různých globálních stavů (např. Coma, nereagující syndrom bdělosti (UWS), minimálně vědomý stav (MCS)) v závislosti na jejich zbytkové úrovni vzrušení a vědomí.

V posledních letech zlepšení diagnostických nástrojů a použití multimodálního přístupu kombinujícího klinické, neurofyziologické a neuroimagingové zkoušky toto hodnocení výrazně upřesnily a odhalily existenci možných nesrovnalostí mezi klinickým pozorováním (např. Stav špatného vědomí, jako je UWS) a mozková aktivita (bohatší, typ MCS+ nebo dokonce vědomý) tzv. Kognitivně-motorická disociace, což je nezbytné hledat jakékoli „skryté poznání“, které není odhaleno klinickým behaviorálním vyšetřením. Je proto nezbytné mít nástroje, které mohou nejen sondovat úroveň vědomí, ale také poskytovat podrobný profil zbytkových kognitivních schopností pacientů - jako je jazyk, pozornost nebo paměť -, což jsou nezbytnými stmíváními vědomého zkušenosti a probouzejícího se kognitivního života. To by mohlo zásadně zlepšit neurologickou diagnostickou a prognostickou „přesnost těchto poruch a také umožnit odvodit případný subjektivní zážitek těchto pacientů. Ve skutečnosti stále víme jen velmi málo o možném vědomém „obsahu“ zapojeném do těchto států. Jak vypadá možný „mentální život“ pacientů s DOC? Je zapotřebí vícerozměrné zkoumání jejich poznání, což vyžaduje vývoj inovativních metod schopných zkoumat kognitivní funkce v nepřítomnosti jakékoli komunikace s pacientem.

Obecný cíl této studie tedy spočívá ve vývoji nástrojů pro kognitivní průzkum pacientů s DOC a jejich aplikace na lůžku pacientů v jednotce intenzivní péče (ICU). Zvláště se zajímáme o posouzení paměťových kapacit u těchto pacientů, protože zkoumání paměti má okamžité klinické důsledky, protože kódování paměti během DOC by mohlo ovlivnit kvalitu života pacientů a být zapojeno do výskytu posttraumatické stresové poruchy (PTSD) v případě zotavení vědomí. Přesněji řečeno, chceme řešit následující otázky: Jsou pacienti trpící DOC schopni vytvářet, konsolidovat a načíst nové vzpomínky (anterográdní paměť)? Jsou schopni si vzpomenout na vzpomínky z jejich „minulého života“ (retrográdní paměť)? Předchozí výzkum naznačuje, že někteří pacienti DoC si zachovávají schopnost reaktivovat staré autobiografické stopy paměti a prezentovat automatické procesy krátkodobé smyslové paměti nebo zbytkovou pracovní paměť. Paměťové schopnosti pacientů DoC však byly dosud málo studovány navzdory jejich klinickému významu.

Předpokládáme, že paměť by mohla být odlišně zachována mezi různými klinickými stavy DOC, jako jsou UWS a MCS. Na úrovni skupiny očekáváme, že pacienti MCS budou mít lepší schopnosti učení a vyhledávání paměti než pacienti UWS. Očekáváme proto, že funkce paměti budou ovlivněny lézemi mozku a následně změnou vědomí, i když u pacientů s UWS předpokládáme zachování procesů nevědomé paměti (např. U nedeclarativních paměťových podtypů, jako je percepční paměť). Předpokládáme, že přítomnost robustních markerů paměťových procesů se bude podle typů a fází testovaných stupňů a informovat kognitivní profil pacienta trpícím DOC.

Poskytováním informací o potenciální přítomnosti paměťových kapacit, které nelze odhalit klinickým vyšetřením, se fyziologické nástroje, které v této studii vyvíjíme, otevřou klíčové okno na nekomunikující se poznání pacientů. Definování paměťového profilu pacientů Doktora by mohla nejen zlepšit jejich péči během a po poruše (odraz kvality života na JIP; lepší porozumění kognitivním a psychologickým příznakům, ke kterým dochází po DOC (např. Amnézie, PTSD); Orientace rehabilitačních strategií), ale také zlepšit diagnostickou přesnost těchto problémů, pokud se paměť ukáže, že je odlišně zachována mezi různými stavy DOC, jako jsou UWS a MC. Nakonec se snažíme zdokonalovat neurologickou prognózu těchto nereagujících pacientů předpovídáním jejich kognitivního výsledku díky těmto inovativním fyziologickým nástrojům. Na základní úrovni se tento projekt zpochybňuje souhru paměti a vědomí a zkoumá, které formy paměti dělají a nevyžadují vědomý stav.