Investigação de capacidades nnésicas em pacientes com desordem da consciência (MemoDoC)

Após danos cerebrais graves, alguns indivíduos perdem a consciência parcial ou total de si mesmos e de seu ambiente, caindo em um coma que pode evoluir em direção a um distúrbio da consciência (DOC). Diagnosticar com precisão a profundidade da alteração da consciência e, assim, caracterizar o estado residual de consciência do paciente, é um verdadeiro desafio médico, mas crucial para estabelecer um prognóstico neurológico, prever o resultado cognitivo e orientar decisões médicas. Os médicos tentam classificar os pacientes do DOC em diferentes estados globais (por exemplo, Coma, síndrome de vigília sem resposta (UWS), estado minimamente consciente (MCS)), dependendo do seu nível residual de excitação e consciência.

Nos últimos anos, a melhoria das ferramentas de diagnóstico e o uso de uma abordagem multimodal que combinam exames clínicos, neurofisiológicos e de neuroimagem refinaram bastante essa avaliação e revelaram a existência de possíveis discrepâncias entre a observação clínica (por exemplo, A consciência pobre afirma como UWS) e atividade cerebral (mais rica, MCS+ tipo ou mesmo consciente) a chamada dissociação motora cognitiva, tornando essencial procurar qualquer 'cognição oculta' não revelada pelo exame comportamental clínico. Portanto, é essencial ter ferramentas que podem não apenas investigar o nível da consciência, mas também fornecer um perfil detalhado das habilidades cognitivas residuais dos pacientes - como linguagem, atenção ou memória - que são dimensões essenciais da experiência consciente e da vida cognitiva de forma. Isso pode melhorar crucialmente a precisão do diagnóstico neurológico e prognóstico desses distúrbios, além de permitir inferir a eventual experiência subjetiva desses pacientes. De fato, ainda sabemos muito pouco sobre o possível 'conteúdo' consciente envolvido nesses estados. Como é a possível "vida mental" dos pacientes com DOC? É necessária uma exploração multidimensional de sua cognição, exigindo o desenvolvimento de métodos inovadores capazes de investigar funções cognitivas na ausência de qualquer comunicação com o paciente.

Assim, o objetivo geral deste estudo está no desenvolvimento de ferramentas para a exploração cognitiva de pacientes com DOC e sua aplicação no cabeceamento dos pacientes na unidade de terapia intensiva (UTI). Estamos particularmente interessados ​​em avaliar as capacidades de memória nesses pacientes, pois a exploração da memória tem implicações clínicas imediatas, uma vez que a codificação da memória durante o DOC pode afetar a qualidade de vida dos pacientes e estar implicada na ocorrência de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) em caso de recuperação da consciência. Mais especificamente, queremos abordar as seguintes perguntas: Os pacientes que sofrem de um documento são capazes de formar, consolidar e recuperar novas memórias (memória anterógrada)? Eles são capazes de lembrar memórias de sua 'vida passada' (memória retrógrada)? Pesquisas anteriores sugerem que alguns pacientes com DOC mantêm a capacidade de reativar traços de memória autobiográfica antigos e apresentar processos automáticos de memória sensorial de curto prazo ou memória de trabalho residual. No entanto, as habilidades de memória dos pacientes com DOC foram pouco estudadas até o momento, apesar de sua relevância clínica.

Postulamos que a memória pode ser preservada diferencialmente entre diferentes estados clínicos de DOC, como UWs e MCs. No nível do grupo, esperamos que os pacientes com MCS tenham melhores habilidades de aprendizado e recuperação de memória do que os pacientes com UWS. Portanto, esperamos que as funções da memória sejam afetadas pelas lesões cerebrais e, consequentemente, pela alteração da consciência, embora prevamos a preservação de processos de memória inconsciente (por exemplo, em subtipos de memória não declarativos, como a memória perceptiva) em pacientes com UWS. Nossa hipótese é que a presença de marcadores robustos dos processos de memória varia, no nível de paciente único, de acordo com os tipos e estágios da memória testados, informando o perfil cognitivo do paciente que sofre de um documento.

Ao fornecer informações sobre a presença potencial de capacidades de memória que não podem ser reveladas pelo exame clínico, as ferramentas fisiológicas que estamos desenvolvendo neste estudo abrirão uma janela crucial para a cognição dos pacientes que não comunica. Definir o perfil de memória dos pacientes com DOC poderia não apenas melhorar seus cuidados durante e após o distúrbio (reflexão sobre a qualidade de vida na UTI; melhor compreensão dos sintomas cognitivos e psicológicos que ocorrem após um documento (por exemplo. amnésia, TEPT); orientação das estratégias de reabilitação), mas também melhore a precisão do diagnóstico desses problemas se a memória se mostrar preservada diferencialmente entre diferentes estados do DOC, como UWs e MCs. Por fim, pretendemos refinar o prognóstico neurológico desses pacientes não responsivos, prevendo seu resultado cognitivo graças a essas ferramentas fisiológicas inovadoras. Em um nível mais fundamental, este projeto questiona a interação da memória e da consciência, explorando quais formas de memória fazem e não exigem um estado consciente.