Undersøgelse af mnesiske kapaciteter hos patienter med en bevidsthedsforstyrrelse (MemoDoC)

Efter alvorlig hjerneskade mister nogle individer delvis eller total bevidsthed om sig selv og deres miljø og falder ind i et koma, der kan udvikle sig mod en bevidsthedsforstyrrelse (DOC). Nøjagtigt diagnosticering af dybden af ​​bevidsthedsændring og dermed karakterisering af patientens resterende bevidsthedstilstand er en reel medicinsk udfordring, men alligevel afgørende for at etablere en neurologisk prognose, forudsige kognitivt resultat og vejlede medicinske beslutninger. Klinikere forsøger at klassificere DOC -patienter i forskellige globale tilstande (f.eks. Coma, ikke reagerer Wakefulness Syndrome (UWS), minimalt bevidst tilstand (MCS)) afhængigt af deres resterende niveau af ophidselse og opmærksomhed.

I de senere år har forbedringen af ​​diagnostiske værktøjer og brugen af ​​en multimodal tilgang, der kombinerer kliniske, neurofysiologiske og neuroimaging -undersøgelser, i høj grad raffineret denne vurdering og afsløret eksistensen af ​​mulige uoverensstemmelser mellem klinisk observation (f.eks. Dårlig bevidsthed tilstand som UWS) og hjerneaktivitet (rigere, MCS+ type eller endda bevidst) såkaldt kognitiv-motorisk dissociation, hvilket gør det vigtigt at søge efter enhver 'skjult kognition', der ikke blev afsløret ved den kliniske adfærdsundersøgelse. Det er derfor vigtigt at have værktøjer, der ikke kun kan undersøge bevidsthedsniveau, men også give en detaljeret profil af patienternes resterende kognitive evner - såsom sprog, opmærksomhed eller hukommelse - som er essentielle dimmensions af bevidst oplevelse og form, der vågner kognitivt liv. Dette kan afgørende forbedre den neurologiske diagnostiske og prognostiske 'nøjagtighed af disse lidelser, samt tillade at udlede den eventuelle subjektive oplevelse af disse patienter. Faktisk ved vi stadig meget lidt om det mulige bevidste 'indhold', der er involveret i disse stater. Hvordan ser det mulige 'mentale liv' hos DOC -patienter ud? En multidimensionel udforskning af deres kognition er nødvendig, hvilket kræver udvikling af innovative metoder, der er i stand til at undersøge kognitive funktioner i mangel af nogen kommunikation med patienten.

Således ligger det generelle mål med denne undersøgelse i udviklingen af ​​værktøjer til den kognitive udforskning af DOC -patienter og deres anvendelse ved patienternes seng i intensivafdelingen (ICU). Vi er især interesseret i at vurdere hukommelseskapaciteter hos disse patienter, da udforskning af hukommelsen har øjeblikkelige kliniske implikationer, da hukommelseskodning under DOC kan påvirke patienternes livskvalitet og blive involveret i forekomsten af ​​post-traumatisk stresslidelse (PTSD) i tilfælde af bevidsthedsgendannelse. Mere specifikt ønsker vi at tackle følgende spørgsmål: lider patienter af en DOC i stand til at danne, konsolidere og hente nye minder (anterograde hukommelse)? Er de i stand til at huske minder fra deres 'tidligere liv' (retrograd hukommelse)? Tidligere forskning antyder, at nogle DOC-patienter bevarer evnen til at genaktivere gamle selvbiografiske hukommelsesspor og til at præsentere automatiske kortvarige sensoriske hukommelsesprocesser eller resterende arbejdshukommelse. Ikke desto mindre er DOC -patienters hukommelsesevner blevet undersøgt til dato på trods af deres kliniske relevans.

Vi postulerer, at hukommelsen kunne bevares differentielt mellem forskellige kliniske tilstande af DOC, såsom UWS og MCS. På gruppeniveau forventer vi, at MCS -patienter har bedre lærings- og hukommelsesindhentningsevner end UWS -patienter. Vi forventer derfor, at hukommelsesfunktioner vil blive påvirket af hjernelæsioner og følgelig ved bevidsthedsændring, skønt vi ser for sig bevarelse af ubevidste hukommelsesprocesser (f.eks. I ikke-deklarative hukommelsesundertyper såsom perceptuel hukommelse) hos UWS-patienter. Vi antager, at tilstedeværelsen af ​​robuste markører for hukommelsesprocesser vil variere på enkelt-patientniveau i henhold til typerne og stadierne af det testede hukommelse, der informerer den kognitive profil for patienten, der lider af et DOC.

Ved at give information om den potentielle tilstedeværelse af hukommelseskapaciteter, som ikke kan afsløres ved klinisk undersøgelse, vil de fysiologiske værktøjer, vi udvikler i denne undersøgelse, åbne et afgørende vindue på ikke-kommunicerende patienters kognition. Definition af DOC -patienters hukommelsesprofil kunne ikke kun forbedre deres pleje under og efter lidelsen (refleksion over livskvaliteten i ICU; bedre forståelse af kognitive og psykologiske symptomer, der forekommer efter et dokument (f.eks. Amnesia, PTSD); Orientering af rehabiliteringsstrategier), men forbedrer også den diagnostiske nøjagtighed af disse problemer, hvis hukommelsen viser sig at være differentielt bevaret mellem forskellige DOC -stater, såsom UWS og MCS. I sidste ende har vi til formål at forfine den neurologiske prognose for disse ikke-responsive patienter ved at forudsige deres kognitive resultat takket være disse innovative fysiologiske værktøjer. På et mere grundlæggende niveau sætter dette projekt spørgsmålstegn ved hukommelsens og bevidsthedens samspil, der undersøger, hvilke former for hukommelse, og kræver ikke en bevidst tilstand.