Investigación de capacidades MSIC en pacientes con un trastorno de la conciencia (MemoDoC)

Después del daño cerebral severo, algunas personas pierden la conciencia parcial o total de sí mismas y su entorno, cayendo en un coma que puede evolucionar hacia un trastorno de la conciencia (DOC). Diagnosticar con precisión la profundidad de la alteración de la conciencia y, por lo tanto, caracterizar el estado residual de conciencia del paciente, es un desafío médico real, pero crucial para establecer un pronóstico neurológico, predecir el resultado cognitivo y guiar las decisiones médicas. Los médicos intentan clasificar a los pacientes DOC en diferentes estados globales (p. Ej. coma, síndrome de vigilia que no responde (UWS), estado mínimamente consciente (MCS)) dependiendo de su nivel residual de excitación y conciencia.

En los últimos años, la mejora de las herramientas de diagnóstico y el uso de un enfoque multimodal que combina exámenes clínicos, neurofisiológicos y de neuroimagen, han refinado en gran medida esta evaluación y reveló la existencia de posibles discrepancias entre la observación clínica (p. Ej. La mala conciencia del estado como UWS) y la actividad cerebral (más rica, tipo MCS+ o incluso consciente) la llamada disociación cognitiva-motora, lo que hace que sea esencial buscar cualquier 'cognición oculta' no revelada por el examen de comportamiento clínico. Por lo tanto, es esencial tener herramientas que no solo puedan sondear el nivel de conciencia, sino que también proporcionan un perfil detallado de las habilidades cognitivas residuales de los pacientes, como el lenguaje, la atención o la memoria, que son dimensiones esenciales de la experiencia consciente y la vida cognitiva que despierta. Esto podría mejorar de manera crucial el diagnóstico neurológico y la precisión pronóstica de estos trastornos, además de permitir inferir la experiencia subjetiva eventual de estos pacientes. De hecho, todavía sabemos muy poco sobre los posibles "contenidos" conscientes involucrados en estos estados. ¿Cómo es la posible 'vida mental' de los pacientes con DOC? Se necesita una exploración multidimensional de su cognición, que requiere el desarrollo de métodos innovadores capaces de sondear funciones cognitivas en ausencia de cualquier comunicación con el paciente.

Por lo tanto, el objetivo general de este estudio radica en el desarrollo de herramientas para la exploración cognitiva de pacientes con DOC y su aplicación al lado de la cama de los pacientes en la unidad de cuidados intensivos (UCI). Estamos particularmente interesados ​​en evaluar las capacidades de memoria en estos pacientes, ya que la exploración de la memoria tiene implicaciones clínicas inmediatas, ya que la codificación de la memoria durante el DOC podría afectar la calidad de vida de los pacientes y estar implicada en la aparición del trastorno de estrés postraumático (TEPT) en caso de recuperación de la conciencia. Más específicamente, queremos abordar las siguientes preguntas: ¿Los pacientes que sufren de un DOC capaz de formar, consolidar y recuperar nuevos recuerdos (memoria anterógrada)? ¿Son capaces de recordar recuerdos de su 'vida pasada' (memoria retrógrada)? Investigaciones anteriores sugieren que algunos pacientes con DOC conservan la capacidad de reactivar los viejos trazas de memoria autobiográfica y de presentar procesos automáticos de memoria sensorial a corto plazo, o memoria de trabajo residual. Sin embargo, las habilidades de memoria de los pacientes con DOC han sido poco estudiadas hasta la fecha, a pesar de su relevancia clínica.

Postulamos que la memoria podría preservarse diferencialmente entre diferentes estados clínicos de DOC, como UWS y MCS. A nivel de grupo, esperamos que los pacientes con MCS tengan mejores habilidades de aprendizaje y recuperación de memoria que los pacientes con UWS. Por lo tanto, esperamos que las funciones de memoria se vean afectadas por las lesiones cerebrales y, en consecuencia, por la alteración de la conciencia, aunque prevemos la preservación de los procesos de memoria inconscientes (por ejemplo, en subtipos de memoria no declarativos, como la memoria perceptiva) en pacientes con UWS. Presumimos que la presencia de marcadores robustos de procesos de memoria variará, a nivel de paciente único, de acuerdo con los tipos y etapas de la memoria probada, informando el perfil cognitivo del paciente que padece un DOC.

Al proporcionar información sobre la posible presencia de capacidades de memoria que no pueden revelarse mediante el examen clínico, las herramientas fisiológicas que estamos desarrollando en este estudio abrirán una ventana crucial a la cognición de los pacientes no comunicantes. La definición del perfil de memoria de los pacientes con DOC no solo podría mejorar su atención durante y después del trastorno (reflexión sobre la calidad de vida en la UCI; una mejor comprensión de los síntomas cognitivos y psicológicos que ocurren después de un DOC (p. amnesia, TETSD); Orientación de las estrategias de rehabilitación), pero también mejora la precisión diagnóstica de estos problemas si la memoria demuestra ser preservada diferencialmente entre diferentes estados de DOC, como UWS y MCS. En última instancia, nuestro objetivo es refinar el pronóstico neurológico de estos pacientes no respondientes, prediciendo su resultado cognitivo gracias a estas innovadoras herramientas fisiológicas. En un nivel más fundamental, este proyecto cuestiona la interacción de la memoria y la conciencia, explorando qué formas de memoria hacen y no requieren un estado consciente.