Intervence životního stylu, aby se zabránilo diabetu v programech návštěvy domů v USA

Gestační diabetes mellitus (GDM) rychle roste v prevalenci a byl spojen s několika krátkodobými a dlouhodobými nepříznivými zdravotními výsledky matek, včetně diabetu 2. typu (T2DM) a kardiovaskulárním onemocněním. Poporodní rok je dobou zvýšeného rizika a 32-46% lidí s GDM se vyvíjí diabetes 2. typu (T2DM) nebo před diabetes (PREDM) během poporodního roku. Aby se zabránilo mateřskému diabetu, americké pokyny doporučují behaviorální poradenství na podporu zdravého stravování, aktivity a hmotnosti, ale chyběly šíření kanálů. Programy návštěvy domácího návštěvy založené na důkazech, s jejich zavedenou infrastrukturou v každém státě a zaměřují se na zdraví matek a dětí, jsou slibnou platformou, díky níž by doporučené behaviorální intervence mohly oslovit lidi s GDM a snížit zdravotní rozdíly. Efektivní intervence GDM v rámci domácí návštěvy musí být silná, stavět na stávajícím obsahu a zůstat krátká, aby nedošlo k vysunutí jiného obsahu založeného na důkazech. Integrace doporučení na lékařsky přizpůsobená jídla (MTMS) je strategie léku, která může při návštěvě domácího diabetu zabránit a zmírnit mateřský diabetes. Přístup k MTMS se v USA rychle rozšiřuje, přičemž 10 států má v současné době a 5 států čekající na zproštění služby Medicaid, které nabízejí pokrytí pro MTMS. Systematické recenze zjistily, že poskytování MTMS umožňuje pacientům zažít výrazně lepší řízení glukózy a hmotnosti, zlepšenou nejistotu potravin a kvalitu stravy a větší spokojenost s léčbou. MTMS také prospívá zdravotnickým systémům, pojišťovenům a vládám prostřednictvím snížených nákladů a méně hospitalizací a návštěv pohotovostního oddělení. Národní hovory a systematické přezkumy však identifikovaly hlavní mezeru v důkazech a potřebu přiměřeně poháněných pokusů o účinnost, aby se určilo, zda jsou MTM účinné při léčbě a prevenci mateřského diabetu. Aby MTMS pokračoval jako léčebný přístup pro GDM, je zapotřebí přesvědčivých důkazů, že pracují a pro koho a v jakém kontextu. Hlavním cílem této studie je vyhodnotit 12měsíční výskyt T2DM/PREDM u lidí s GDM, kteří dostávají GDM Enhanced + Meals vs. GDM, posílila pouze v domácí návštěvě. Robustní hodnocení procesu implementace bude informovat o zajištění úspěšného udržení a dosažení různých těhotných a poporodních lidí s GDM. Navrhujeme zkoušku hybridní účinnosti typu 1. Najmeme 978 perinatálních, anglických nebo španělsky mluvících dospělých po celé zemi ze tří klinických center, které slouží na západě, na Středozápadě/jihu a východní a východní regiony. Klienti pro návštěvu domů (35% černé; 40% hispánské) s nedávnou diagnózou GDM a budou randomizovány v rámci agentury pro návštěvu na místě a domácí návštěvě jedné ze dvou léčebných zbraní: GDM zvýšená zásah životního stylu plus MTMS (GDM Enhanced + Meals) nebo GDM pouze zvýšené. Cílem primární studie je vyhodnotit 12měsíční výskyt T2DM/PREDM. Sekundární cíle prozkoumají rozdíly v léčebné skupině ve zdravotních faktorech (hmotnost, krevní tlak) a výsledky zaměřené na klienta (kvalita stravy, fyzická aktivita, domácí potravinářské prostředí, bezpečnost potravin, kvalita života, spokojenost s léčbou, soběstačnost, nálada) ve 3, 6 a 12 měsících po porodu. Budou identifikováni klíčoví moderátoři (černobílá rasa, hispánská/ne-hispánská etnicita, bezpečnost potravin) a mediátoři (změny hmotnosti, kvalita stravy, fyzická aktivita a prostředí pro domácí potraviny). Rámec Re-Aim povede hodnocení procesu implementace a plánuje úspěšné poskytování a udržování intervencí. Zjištění z toho z velkého měřítka přiměřeně poháněná pokus s MTM pro zdraví matek zaplní hlavní mezeru v literatuře. Pokud je přístup MTM shledán efektivní, bude silně ospravedlněno pro posílení přístupu (na úrovni státu) a doporučení (v rámci domácí návštěvy) do MTMS. Zjištění budou informovat o strategiích přizpůsobených na míru, aby byla zajištěna úspěšná udržení v domácnosti a oslovení různých těhotných a poporodních lidí s GDM.