Livsstilsinterventioner for at forhindre diabetes i amerikanske hjemmebesøgsprogrammer

Gestationsdiabetes mellitus (GDM) stiger hurtigt i prævalens og er blevet knyttet til flere korte og langsigtede negative mødres sundhedsresultater, herunder type 2-diabetes (T2DM) og hjerte-kar-sygdom. Efterpartumåret er en tid med øget risiko, og 32-46% af mennesker med GDM udvikler type 2-diabetes (T2DM) eller pre-diabetes (PREDM) i løbet af postpartumåret. For at forhindre mødre -diabetes anbefaler amerikanske retningslinjer adfærdsrådgivning for at fremme sund kost, aktivitet og vægt, men formidlingskanaler har manglet. Evidensbaserede hjemmebesøgsprogrammer, med deres veletablerede infrastruktur i enhver stat og fokuserer på mødre- og børns sundhed, er en lovende platform, hvorigennem de anbefalede adfærdsinterventioner kan nå ud til mennesker med GDM og reducere sundhedsmæssige forskelle. Effektiv GDM-intervention inden for hjemmebesøg skal være potent, bygge på eksisterende indhold og forblive korte for ikke at fortrænge andet evidensbaseret indhold. Integrering af henvisning til medicinsk skræddersyede måltider (MTMS) er en mad er medicinstrategi, der kan forhindre og afbøde mødre -diabetes i hjemmebesøg. Adgang til MTMS har ekspanderet hurtigt i USA, hvor 10 stater i øjeblikket har og 5 stater i afventning af Medicaid -tjenester, der tilbyder dækning for MTMS. Systematiske anmeldelser har fundet, at levering af MTM'er giver patienter mulighed for at opleve markant bedre glukose og vægtstyring, forbedret fødevaresikkerhed og diætkvalitet og større behandlingstilfredshed. MTM'er er også til gavn for sundhedssystemer, forsikringsselskaber og regeringer gennem reducerede omkostninger og færre indlæggelser og akuttafdelingsbesøg. Imidlertid har nationale opkald og systematiske anmeldelser identificeret et stort bevisforskel og behovet for tilstrækkeligt drevne effektivitetsforsøg for at afgøre, om MTM'er er effektive til behandling og forebyggelse af mødre -diabetes. For at MTM'er skal fortsætte som en behandlingsmetode for GDM, er der behov for overbevisende bevis for, at de fungerer, og for hvem og i hvilken sammenhæng. Det primære mål med denne undersøgelse er at evaluere den 12-måneders forekomst T2DM/PREDM hos mennesker med GDM, der modtager GDM forbedrede + måltider mod GDM, der kun forbedres inden for hjemmebesøg. En robust evaluering af implementeringsprocessen informerer om at sikre en vellykket vedligeholdelse og rækkevidde for forskellige gravide og postpartum mennesker med GDM. Vi foreslår en hybrid type 1-effektivitetsimplementeringsforsøg. Vi rekrutterer 978 perinatal, engelsk eller spansktalende voksne landsdækkende fra tre kliniske centre, der betjener Vesten, Midwest/South og East Regions. Hjemmebesøgende klienter (35% sort; 40% latinamerikansk) med nylig GDM -diagnose og vil blive randomiseret inden for stedet og hjemmebesøgende agentur til en af ​​to behandlingsarme: GDM forbedret livsstilsintervention plus MTMS (GDM forbedrede + måltider) eller GDM forbedret kun. Det primære undersøgelsesmål er at evaluere den 12-måneders forekomst af T2DM/PREDM. Sekundære mål vil undersøge behandlingsgruppeforskelle i sundhedsfaktorer (vægt, blodtryk) og klientcentrerede resultater (diætkvalitet, fysisk aktivitet, hjemmefødevaremiljø, fødevaresikkerhed, livskvalitet, behandlingstilfredshed, selveffektivitet, humør) ved 3, 6 og 12 måneder efter fødslen. Key Moderators (sort/hvid race, latinamerikansk/ikke-spansktalende etnicitet, fødevaresikkerhed) og mediatorer (ændringer i vægt, diætkvalitet, fysisk aktivitet og hjemmefødevaremiljøet) vil blive identificeret. Re-AIM-rammen vil vejlede en evaluering af implementeringsprocessen for at planlægge for vellykket levering og opretholdelse af interventionerne. Resultater fra dette fra stor skala, tilstrækkeligt drevet forsøg med MTMS for mødres sundhed vil udfylde et stort hul i litteraturen. Hvis MTM -metoden findes effektiv, vil der være en stærk begrundelse for at styrke adgangen (på statsniveau) og henvisninger (inden for hjemmebesøg) til MTMS. Resultaterne vil informere skræddersyede strategier for at sikre en vellykket opretholdelse i hjemmebesøg og rækkevidde efter forskellige gravide og postpartum mennesker med GDM.