Interventi di stile di vita per prevenire il diabete nei programmi di visita a domicilio degli Stati Uniti

Il diabete mellito gestazionale (GDM) sta rapidamente aumentando di prevalenza ed è stato collegato a diversi risultati di salute materna avversi a breve e lungo termine, tra cui il diabete di tipo 2 (T2DM) e le malattie cardiovascolari. L'anno postpartum è un momento di rischio elevato e il 32-46% delle persone con GDM sviluppa il diabete di tipo 2 (T2DM) o il pre-diabete (PREDM) durante l'anno postpartum. Per prevenire il diabete materno, le linee guida statunitensi raccomandano una consulenza comportamentale per promuovere un'alimentazione, attività e peso sani, ma i canali di diffusione sono stati carenti. I programmi di visita a domicilio basati sull'evidenza, con le loro infrastrutture consolidate in ogni stato e si concentrano sulla salute materna e infantile, sono una piattaforma promettente attraverso la quale gli interventi comportamentali raccomandati potrebbero raggiungere le persone con GDM e ridurre le disparità di salute. L'efficace intervento GDM all'interno della visita a domicilio deve essere potente, basarsi sui contenuti esistenti e rimanere brevi, in modo da non spostare altri contenuti basati sull'evidenza. L'integrazione del referral ai pasti su misura medica (MTMS) è una strategia di medicina che può prevenire e mitigare il diabete materno nella visita a domicilio. L'accesso a MTMS si è espanso rapidamente negli Stati Uniti, con 10 stati attualmente e 5 stati in attesa di esenzioni da servizio Medicaid che offrono copertura per MTMS. Revisioni sistematiche hanno scoperto che la fornitura di MTM consente ai pazienti di sperimentare una gestione significativamente migliore del glucosio e del peso, una migliore insicurezza alimentare e una qualità dietetica e una maggiore soddisfazione del trattamento. Gli MTM a beneficio anche di sistemi sanitari, assicuratori e governi attraverso costi ridotti e meno ricoveri e visite al dipartimento di emergenza. Tuttavia, le chiamate nazionali e le revisioni sistematiche hanno identificato un grave divario di prove e la necessità di studi di efficacia adeguatamente alimentati per determinare se gli MTM sono efficaci nel trattamento e nella prevenzione del diabete materno. Affinché gli MTM continuino come approccio terapeutico per GDM, sono necessarie prove convincenti per funzionare e per chi e in quale contesto. L'obiettivo principale di questo studio è di valutare l'incidenza di 12 mesi T2DM/PRADM nelle persone con GDM che ricevono GDM migliorati + pasti rispetto a GDM migliorati solo all'interno della visita a domicilio. Una robusta valutazione del processo di implementazione informerà garantire un successo di sostegno e raggiungere le persone in gravidanza e postpartum con GDM. Proponiamo una sperimentazione ibrida di efficacia di efficacia di tipo 1. Recluteremo 978 adulti perinatale, inglese o di lingua spagnola a livello nazionale da tre centri clinici che servono le regioni occidentali, Midwest/sud e orientali. I clienti in visita a domicilio (35% di nero; 40% ispanico) con diagnosi di GDM recenti e saranno randomizzati all'interno dell'agenzia di visita in loco e a casa in uno dei due bracci di trattamento: GDM Enhanced Lifestyle Intervention Plus MTMS (GDM Enhanced + Meals) o GDM Enhanced. L'obiettivo dello studio primario è valutare l'incidenza di 12 mesi di T2DM/PREDM. Gli obiettivi secondari esamineranno le differenze del gruppo di trattamento nei fattori di salute (peso, pressione sanguigna) e risultati centrati sul cliente (qualità della dieta, attività fisica, ambiente alimentare domestico, sicurezza alimentare, qualità della vita, soddisfazione del trattamento, autoefficacia, umore) a 3, 6 e 12 mesi dopo il parto. I moderatori chiave (razza in bianco/nero, etnia ispanica/non ispanica, sicurezza alimentare) e mediatori (cambiamenti di peso, qualità dietetica, attività fisica e ambiente alimentare domestico) saranno identificati. Il framework REIAM guiderà una valutazione del processo di implementazione per pianificare la consegna e il sostegno di successo degli interventi. I risultati di questo da una prova adeguatamente su larga scala degli MTM per la salute materna colmato un grande divario in letteratura. Se l'approccio MTM viene trovato efficace, ci sarà una forte giustificazione per sostenere l'accesso (a livello statale) e i referral (all'interno della visita a domicilio) a MTMS. I risultati informeranno le strategie su misura per garantire il successo di sostegno nelle visite a domicilio e raggiungere le persone in gravidanza e postpartum diverse con GDM.