Intervenções de estilo de vida para prevenir o diabetes em programas de visita domiciliar dos EUA

O diabetes mellitus gestacional (GDM) está aumentando rapidamente em prevalência e tem sido associado a vários resultados adversos de saúde materna de curto e longo prazo, incluindo diabetes tipo 2 (T2DM) e doenças cardiovasculares. O ano pós-parto é um tempo de maior risco e 32-46% das pessoas com GDM desenvolvem diabetes tipo 2 (DM2) ou pré-diabetes (PESM) durante o ano pós-parto. Para evitar o diabetes materno, as diretrizes dos EUA recomendam aconselhamento comportamental para promover a alimentação, atividade e peso saudáveis, mas faltam canais de disseminação. Programas de visita domiciliar baseados em evidências, com sua infraestrutura bem estabelecida em todos os estados e foco na saúde materna e infantil, são uma plataforma promissora através da qual as intervenções comportamentais recomendadas podem alcançar pessoas com GDM e reduzir as disparidades na saúde. A intervenção eficaz da GDM na visita domiciliar precisa ser potente, construir o conteúdo existente e permanecer breve, para não substituir outros conteúdos baseados em evidências. A integração de encaminhamento a refeições medicamente adaptadas (MTMs) é uma estratégia de alimentos que pode prevenir e mitigar o diabetes materno na visita domiciliar. O acesso ao MTMS vem se expandindo rapidamente nos EUA, com 10 estados atualmente tendo e 5 estados pendentes de isenções de serviço do Medicaid que oferecem cobertura para o MTMS. As revisões sistemáticas descobriram que o fornecimento de MTMs permite que os pacientes experimentem uma melhor glicose e controle de peso significativamente melhor, maior insegurança alimentar e qualidade alimentar e maior satisfação do tratamento. Os MTMs também beneficiam sistemas de saúde, seguradoras e governos por meio de custos reduzidos e menos hospitalizações e visitas ao departamento de emergência. No entanto, chamadas nacionais e revisões sistemáticas identificaram uma grande lacuna de evidência e a necessidade de ensaios de eficácia adequadamente alimentados para determinar se os MTMs são eficazes no tratamento e prevenção de diabetes maternos. Para que os MTMs continuem como uma abordagem de tratamento para a GDM, são necessárias evidências convincentes de que elas funcionam e para quem e em que contexto. O objetivo principal deste estudo é avaliar a incidência de 12 meses T2DM/PESM em pessoas com GDM que recebem GDM aprimoradas + refeições vs. GDM aprimoradas apenas na visita domiciliar. Uma avaliação robusta do processo de implementação informará a sustentação bem -sucedida e buscará diversas pessoas grávidas e pós -parto com GDM. Propomos um estudo híbrido de eficácia-implementação do tipo 1. Recrutaremos 978 adultos perinatais, ingleses ou espanhóis em todo o país, de três centros clínicos que servem as regiões Ocidente, Centro-Oeste/Sul e Leste. Clientes visitantes em casa (35% pretos; 40% hispânicos) com diagnóstico recente de GDM e serão randomizados no local e na agência de visitas domiciliares a um dos dois braços de tratamento: a intervenção de estilo de vida aprimorada por GDM mais MTMS (GDM aprimorada + refeições) ou apenas GDM aprimorado. O objetivo do estudo primário é avaliar a incidência de 12 meses de T2DM/PESDM. Os objetivos secundários examinarão as diferenças dos grupos de tratamento nos fatores de saúde (peso, pressão arterial) e resultados centrados no cliente (qualidade da dieta, atividade física, ambiente alimentar em casa, segurança alimentar, qualidade de vida, satisfação do tratamento, autoeficácia, humor) aos 3, 6 e 12 meses após o parto. Moderadores-chave (raça preta/branca, etnia hispânica/não hispânica, segurança alimentar) e mediadores (mudanças de peso, qualidade alimentar, atividade física e ambiente alimentar em casa) serão identificados. A estrutura do REAIMP orientará uma avaliação do processo de implementação para planejar a entrega e sustentação bem-sucedida das intervenções. As conclusões a partir disso, a partir de grande escala, o teste de MTMs adequadamente alimentado para a saúde materna preencherá uma grande lacuna na literatura. Se a abordagem MTM for encontrada eficaz, haverá uma forte justificativa para reforçar o acesso (no nível estadual) e as referências (dentro da visita domiciliar) ao MTMS. As descobertas informarão estratégias personalizadas para garantir a sustentação bem -sucedida na visita domiciliar e buscar diversas pessoas grávidas e pós -parto com GDM.