Intervenciones de estilo de vida para prevenir la diabetes en los programas de visitas a domicilio de EE. UU.

La diabetes mellitus gestacional (GDM) está aumentando rápidamente en prevalencia y se ha relacionado con varios resultados de salud materna a corto y largo plazo, incluida la diabetes tipo 2 (DM2) y la enfermedad cardiovascular. El año posparto es un momento de mayor riesgo, y el 32-46% de las personas con GDM desarrollan diabetes tipo 2 (DM2) o prediabetes (PredM) durante el año posparto. Para prevenir la diabetes materna, las pautas de los Estados Unidos recomiendan asesoramiento conductual para promover una alimentación, actividad y peso saludables, pero han faltado canales de difusión. Los programas de visitas domiciliarias basados ​​en evidencia, con su infraestructura bien establecida en cada estado y se centran en la salud materna e infantil, son una plataforma prometedora a través de la cual las intervenciones de comportamiento recomendadas podrían llegar a las personas con GDM y reducir las disparidades de salud. La intervención efectiva de GDM dentro de la visita a domicilio debe ser potente, basarse en el contenido existente y seguir siendo breve, para no desplazar otro contenido basado en la evidencia. La integración de la referencia a las comidas médicamente a medida (MTMS) es una estrategia de medicina que puede prevenir y mitigar la diabetes materna en la visita al hogar. El acceso a MTMS se ha expandido rápidamente en los EE. UU., Con 10 estados que actualmente tienen y 5 estados pendientes de exenciones de servicio de Medicaid que ofrecen cobertura para MTMS. Las revisiones sistemáticas han encontrado que proporcionar MTMS permite a los pacientes experimentar un control de glucosa y peso significativamente mejor, una mejor inseguridad alimentaria y la calidad de la dieta, y una mayor satisfacción del tratamiento. MTMS también beneficia a los sistemas de salud, las aseguradoras y los gobiernos a través de costos reducidos y menos hospitalizaciones y visitas al departamento de emergencias. Sin embargo, las llamadas nacionales y las revisiones sistemáticas han identificado una gran brecha de evidencia y la necesidad de ensayos de efectividad adecuadamente impulsados ​​para determinar si los MTM son efectivos para tratar y prevenir la diabetes materna. Para que los MTM continúen como un enfoque de tratamiento para GDM, se necesita evidencia convincente de que funcionen y para quién y en qué contexto. El objetivo principal de este estudio es evaluar la incidencia de 12 meses T2DM/PredM en personas con GDM que reciben GDM mejoradas + comidas frente a GDM mejoradas solo dentro de las visitas domiciliarias. Una sólida evaluación del proceso de implementación informará garantizar un mantenimiento exitoso y alcanzar a diversas personas embarazadas y posparto con DMG. Proponemos un ensayo híbrido de implementación de efectividad tipo 1. Reclutaremos 978 adultos perinatales, ingleses o de habla hispana en todo el país de tres centros clínicos que sirven a las regiones oeste, medio oeste/sur y este. Los clientes visitantes en el hogar (35% negro; 40% hispano) con diagnóstico reciente de GDM y serán aleatorizados dentro del sitio y la agencia de visitas domiciliarias a uno de los dos brazos de tratamiento: la intervención de estilo de vida mejorada de GDM más MTM (GDM mejoradas + comidas) o solo GDM mejorado. El objetivo principal del estudio es evaluar la incidencia de 12 meses de DM2/PredM. Los objetivos secundarios examinarán las diferencias de los grupos de tratamiento en los factores de salud (peso, presión arterial) y resultados centrados en el cliente (calidad de la dieta, actividad física, entorno de alimentos en el hogar, seguridad alimentaria, calidad de vida, satisfacción del tratamiento, autoeficacia, estado de ánimo) a los 3, 6 y 12 meses después del parto. Se identificarán moderadores clave (raza en blanco/negro, etnia hispana/no hispana, seguridad alimentaria) y mediadores (cambios en el peso, la calidad de la dieta, la actividad física y el entorno de alimentos en el hogar). El marco de reaño guiará una evaluación del proceso de implementación para planificar la entrega exitosa y el mantenimiento de las intervenciones. Los resultados de esto a gran escala, el ensayo adecuadamente impulsado de MTM para la salud materna llenará una brecha importante en la literatura. Si el enfoque MTM se encuentra efectivo, habrá una fuerte justificación para reforzar el acceso (a nivel estatal) y las referencias (dentro de la visita al hogar) a MTMS. Los resultados informarán estrategias personalizadas para garantizar un mantenimiento exitoso en las visitas domiciliarias y alcanzar a diversas personas embarazadas y posparto con GDM.