Lifestyle -Interventionen zur Verhinderung von Diabetes in US -amerikanischen Hausbesuchsprogrammen

Schwangerschaftsdiabetes mellitus (GDM) steigt schnell an der Prävalenz und wurde mit mehreren kurzen und langfristigen nachteiligen Gesundheitsergebnissen der Mutter verbunden, einschließlich Typ-2-Diabetes (T2DM) und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Das postpartale Jahr ist eine Zeit mit erhöhtem Risiko, und 32-46% der Menschen mit GDM entwickeln während des postpartalen Jahres Typ-2-Diabetes (T2DM) oder Pre-Diabetes (Predm). Um mütterliche Diabetes zu verhindern, empfehlen US -Richtlinien Verhaltensberatung, gesunde Ernährung, Aktivität und Gewicht zu fördern, aber es fehlten Verbreitungskanäle. Evidenzbasierte Hausbesuchsprogramme mit ihrer etablierten Infrastruktur in jedem Bundesstaat und konzentrieren sich auf die Gesundheit von Müttern und Kindern, eine vielversprechende Plattform, über die die empfohlenen Verhaltensinterventionen Menschen mit GDM erreichen und gesundheitliche Unterschiede verringern können. Eine effektive GDM-Intervention innerhalb des Heimbesuchs muss stark sein, auf vorhandenen Inhalten aufbauen und kurz bleiben, um andere evidenzbasierte Inhalte nicht zu verdrängen. Die Integration der Überweisung an medizinisch maßgeschneiderte Mahlzeiten (MTMS) ist eine Lebensmittelstrategie, die mütterliche Diabetes beim Hausbesuch verhindern und mildern kann. Der Zugang zu MTMS hat in den USA rasant erweitert, wobei derzeit 10 Staaten und 5 Bundesstaaten ausgelöst werden, die MTMS Deckung bieten. Systematische Überprüfungen haben ergeben, dass die Bereitstellung von MTMs Patienten ermöglicht, eine signifikant bessere Glukose- und Gewichtsbewirtschaftung, eine verbesserte Nahrungsmittelunsicherheit und Ernährungsqualität sowie eine stärkere Behandlungszufriedenheit zu erleben. MTMS zugute kommt auch den Gesundheitssystemen, Versicherern und Regierungen durch reduzierte Kosten und weniger Krankenhausaufenthalte und Besuche in der Notaufnahme. Nationale Anrufe und systematische Überprüfungen haben jedoch eine wichtige Beweislücke und die Notwendigkeit von angemessenen Wirksamkeitsstudien ermittelt, um festzustellen, ob MTMs bei der Behandlung und Verhinderung von Diabetes mütterlicherseits wirksam sind. Damit MTMs als Behandlungsansatz für GDM fortgesetzt werden, sind überzeugende Beweise erforderlich, dass sie funktionieren und für wen und in welchem ​​Kontext. Das Hauptziel dieser Studie ist es, die 12-Monats-Inzidenz T2DM/Predm bei Menschen mit GDM zu bewerten, die GDM Enhanced + Mahlzeiten im Vergleich zu GDM-Verbesserungen nur innerhalb von Heimbesuch erhalten. Eine robuste Bewertung des Implementierungsprozesses wird darüber informiert, dass eine erfolgreiche Nachhaltigkeit eine erfolgreiche Nachhaltigkeit gewährleistet und nach verschiedenen schwangeren und postpartalen Menschen mit GDM gilt. Wir schlagen einen Hybrid-Versuch vom Typ 1 Effektivitätsimplementierung vor. Wir werden landesweit 978 perinatale, englische oder spanischsprachige Erwachsene aus drei klinischen Zentren für die Regionen Westen, Mittlerer Westen/Süd und Ost rekrutieren. Hausbesuchskunden (35% schwarz; 40% hispanisch) mit der jüngsten GDM -Diagnose und werden innerhalb von Standort- und Hausbesuchsbehörden zu einem von zwei Behandlungswaffen randomisiert: GDM -Verbesserung des Lebensstils sowie MTMs (GDM Enhanced + Mahlzeiten) oder nur GDM -Verbesserung. Ziel der primären Studie ist es, die 12-Monats-Inzidenz von T2DM/Predm zu bewerten. Sekundäre Ziele werden Unterschiede in den Behandlungsgruppen in den Gesundheitsfaktoren (Gewicht, Blutdruck) und kundenorientierten Ergebnissen (Ernährungsqualität, körperliche Aktivität, Lebensmittelumgebung, Lebensmittelsicherheit, Lebensmittelqualität, Behandlungszufriedenheit, Selbstwirksamkeit, Stimmung) bei 3, 6 und 12 Monaten nach der Geburt untersuchen. Wichtige Moderatoren (Schwarz/Weiß, hispanische/nicht-hispanische ethnische Zugehörigkeit, Ernährungssicherheit) und Mediatoren (Veränderungen des Gewichts, Ernährungsqualität, körperliche Aktivität und der Lebensmittelumgebung) werden identifiziert. Der REMAIM-Framework leitet eine Implementierungsprozessbewertung, um eine erfolgreiche Lieferung und Nachhalte der Interventionen zu planen. Die Ergebnisse von dieser aus großartigen, angemessenen Studien mit MTMs für die Gesundheit von Müttern werden eine wichtige Lücke in der Literatur schließen. Wenn der MTM -Ansatz wirksam erachtet wird, wird eine starke Rechtfertigung für den Zugriff (auf staatlicher Ebene) und Empfehlungen (innerhalb von Zuhause) an MTMS gestärkt. Die Ergebnisse werden maßgeschneiderte Strategien informieren, um eine erfolgreiche Nachhaltigkeit beim Hausbesuch zu gewährleisten und nach vielfältigen schwangeren und postpartalen Menschen mit GDM zu erreichen.