Elämäntapatoimenpiteet diabeteksen estämiseksi Yhdysvaltain kodin vierailuohjelmissa

Raskausdiabetes mellitus (GDM) on nouseva nopeasti esiintyvyydessä, ja se on kytketty useisiin lyhyen ja pitkäaikaisten äitien terveysvaikutuksiin, mukaan lukien tyypin 2 diabetes (T2DM) ja sydän- ja verisuonisairauksiin. Synnytyksen jälkeinen vuosi on lisääntyneen riskin aika, ja 32–46%: lla GDM-ihmisistä kehittyy tyypin 2 diabetes (T2DM) tai prediabetes (PREDM) synnytyksen jälkeen. Äidin diabeteksen estämiseksi Yhdysvaltain ohjeet suosittelevat käyttäytymisneuvontaa terveellisen syömisen, aktiivisuuden ja painon edistämiseksi, mutta levityskanavista on puuttui. Todisteisiin perustuvat kotikäyntiohjelmat, joissa on vakiintunut infrastruktuuri kaikissa valtioissa ja keskittyvät äitien ja lasten terveyteen, ovat lupaava alusta, jonka kautta suositellut käyttäytymistoimenpiteet voivat tavoittaa GDM: n ihmisillä ja vähentää terveyseroja. Tehokkaan GDM-intervention kotikäynnissä on oltava voimakasta, rakennettava olemassa olevaan sisältöön ja pysyttävä lyhyenä, jotta ei liitetä muuta näyttöön perustuvaa sisältöä. Lääketieteellisesti räätälöityjen aterioiden (MTMS) lähettämisen integrointi on lääketieteen strategia, joka voi estää ja lieventää äidin diabeteksen kotona vierailussa. MTMS: n pääsy on laajentunut nopeasti Yhdysvalloissa, ja 10 osavaltiota on tällä hetkellä ja 5 osavaltiota odotettaessa Medicaid -palvelun luopumista, jotka tarjoavat kattavuutta MTM: lle. Systemaattisissa katsauksissa on havaittu, että MTMS: n tarjoaminen antaa potilaille mahdollisuuden kokea huomattavasti parempaa glukoosia ja painonhallintaa, parannetun elintarvikkeiden epävarmuuden ja ruokavalion laadun sekä paremman hoidon tyytyväisyyden. MTM: t hyödyttävät myös terveysjärjestelmiä, vakuutuksenantajia ja hallituksia alennetulla kustannuksella ja vähemmän sairaalahoitoa ja päivystysosaston vierailuja. Kansallisissa puheluissa ja systemaattisissa katsauksissa on kuitenkin löydetty merkittäviä näyttökuilua ja tarve riittävän voimakkaasti tehokkuustutkimuksiin sen määrittämiseksi, ovatko MTM: t tehokkaita äidin diabeteksen hoidossa ja estämisessä. Jotta MTMS jatkuu GDM: n hoitomenetelmänä, tarvitaan pakottavia todisteita siitä, että ne toimivat ja kenelle ja missä yhteydessä. Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on arvioida 12 kuukauden esiintyvyyttä T2DM/PREDM GDM-potilailla, jotka saavat GDM: n parannettuja + aterioita vs. GDM, parannetaan vain kotona vierailussa. Vahva täytäntöönpanoprosessin arviointi varmistaa onnistuneen ylläpidon ja tavoittamisen monipuolisille raskaana oleville ja synnytyksen jälkeisille ihmisille, joilla on GDM. Ehdotamme hybridityypin 1 tehokkuuden ja toteutumiskokeen. Rekrytoimme 978 perinataalia, englantia tai espanjaa puhuvaa aikuista valtakunnallisesti kolmesta kliinisestä keskuksesta, jotka palvelevat länsi-, keskilänsi-/etelää ja itäistä aluetta. Kotiin vierailevat asiakkaat (35% musta; 40% latinalaisamerikkalainen) viimeaikaisella GDM -diagnoosilla ja satunnaistetaan paikan ja kotivierailuviraston sisällä kahdesta hoitovarusta: GDM -parantunut elämäntapa -interventio sekä MTMS (GDM Enhanced + Ateria) tai vain GDM: n parannettu. Ensisijaisen tutkimuksen tavoitteena on arvioida T2DM/PREDM: n 12 kuukauden esiintyvyys. Toissijaisissa tavoitteissa tutkitaan hoitoryhmien eroja terveystekijöissä (paino, verenpaine) ja asiakaskeskeisissä tuloksissa (ruokavalion laatu, fyysinen aktiivisuus, kodinruokaympäristö, elintarviketurva, elämänlaatu, hoidon tyytyväisyys, itsetehokkuus, mieliala) 3, 6 ja 12 kuukauden kuluttua synnytyksestä. Tärkeimmät moderaattorit (musta/valkoinen rotu, latinalaisamerikkalainen/ei-latinalaisamerikkalainen etnisyys, elintarviketurva) ja välittäjät (painonmuutokset, ruokavalion laatu, fyysinen aktiivisuus ja kodinruokaympäristö) tunnistetaan. AIM-kehys opastaa toteutusprosessin arviointia interventioiden onnistuneen toimittamisen ja ylläpitämiseksi. Tästä suuresta mittakaavasta, riittävästi käyttävä MTMS -koe äitien terveydelle täyttää suuren aukon kirjallisuudessa. Jos MTM -lähestymistapa todetaan tehokkaana, MTM: iin (valtion tasolla) ja viittauksiin (kotikäynnillä) on vahva perustelu MTMS: lle. Tulokset antavat räätälöityjä strategioita varmistaakseen onnistuneen ylläpidon kodin vierailussa ja saavuttamalla erilaisia ​​raskaana olevia ja synnytyksen jälkeisiä ihmisiä, joilla on GDM.