Vliv aktivace příčného svalu břišního a posílení přímého svalu břišního na vzdálenost mezi přímými svaly a stabilitu středu těla (TrA RA IRD DRA)

Pozadí a zdůvodnění:

Diastáza přímých břišních svalů (DRA) je rozšířený poporodní muskuloskeletální stav charakterizovaný oddělením přímých břišních svalů podél linea alba, což vede k narušené stabilitě trupu, břišní slabosti a posturální dysfunkci. Navzdory vysoké prevalenci zůstává DRA nedostatečně diagnostikována a nedostatečně léčená, zejména v rozvojových zemích, kde chybí strukturované rehabilitační protokoly. Fyzioterapeutické intervence zaměřené na přeučení břišních svalů a stabilitu jádra prokázaly zlepšení výsledků; relativní účinnost aktivace příčného břišního svalu (TrA), posílení přímého břišního svalu (RA) a jejich kombinovaného přístupu však zůstává nejistá.

Cíle:

Tato randomizovaná kontrolovaná studie si klade za cíl porovnat účinky aktivace TrA, posílení RA a jejich kombinace na vzdálenost mezi přímými svaly (IRD) a stabilitu jádra u poporodních žen s DRA.

Metody:

Tato tříramenná, paralelní skupinová randomizovaná kontrolovaná studie bude provedena v nemocnici Pakistan Society for the Rehabilitation of the Disabled (PSRD) v Láhauru v Pákistánu. Celkem 33 poporodních žen ve věku 20-40 let s diagnózou DRA (6 měsíců až 2 roky po porodu) bude rekrutováno pomocí nepravděpodobnostního výběru pohodlnosti. Účastníci budou náhodně rozděleni do tří skupin (n = 11 na skupinu):

Skupina A (TAA): Cvičení na aktivaci příčného břišního svalu

Skupina B (RAS): Cvičení na posílení přímého břišního svalu

Skupina C (TAA + RAS): Kombinovaný protokol aktivace TrA a posílení RA

Každý účastník podstoupí 6týdenní intervenční program, včetně tří supervizovaných sezení týdně po dobu 3 týdnů, následovaný 3týdenním domácím cvičebním programem. Každé sezení bude trvat 30-45 minut a bude vedeno licencovaným fyzioterapeutem v PSRD.

Výsledná měření:

Primární výsledek: Změna vzdálenosti mezi přímými svaly (IRD), měřeno pomocí ultrazvukového zobrazení v reálném čase (lineární sonda 7,5 MHz) na třech anatomických místech (4,5 cm nad, na a 4,5 cm pod pupkem), před a po intervenci.

Sekundární výsledek: Stabilita jádra, hodnocená pomocí jednotky biofeedbacku tlaku (PBU) během manévru zatažení břicha (ADIM) v poloze s pokrčenými koleny. Účastníci se budou snažit snížit tlak o 6-10 mmHg ze základní hodnoty 40 mmHg a udržet kontrakci po dobu 10 sekund; bude zaznamenán průměr tří pokusů.

Randomizace a zaslepení:

Účastníci budou randomizováni pomocí softwaru pro náhodné přidělení (verze 1.0) v poměru 1:1:1. Kvůli cvičební povaze intervencí není možné zaslepení účastníků a terapeutů; hodnotitel výsledků však zůstane zaslepen k přiřazení skupin, což zajišťuje jednoduché zaslepení.

Analýza dat:

Statistická analýza bude provedena pomocí SPSS verze 26. Data budou nejprve testována na normalitu pomocí Shapiro-Wilkova testu. Dvoucestná smíšená ANOVA bude použita k posouzení vlivů uvnitř subjektu (čas: před vs. po) a mezi subjekty (skupina: TAA, RAS, TAA+RAS), stejně jako interakčního účinku (čas × skupina) na výsledky IRD a stability jádra. Post-hoc párová porovnání s Bonferroniho korekcí identifikují specifické rozdíly mezi skupinami. Statistická významnost bude nastavena na p < 0,05 s 95% intervalem spolehlivosti.

Očekávaný klinický význam:

Předpokládá se, že cvičení na aktivaci TrA povedou k většímu snížení IRD a zlepšení stability jádra ve srovnání s pouhým posilováním RA. Kombinovaná cvičební skupina (TAA + RAS) by měla prokázat nejkomplexnější přínosy díky synergické aktivaci hlubokých i povrchových břišních svalů. Výsledky studie by měly poskytnout důkazy podložené doporučení pro fyzioterapeuty v poporodní rehabilitaci, přispět k vývoji standardizovaných, neinvazivních cvičebních protokolů pro léčbu DRA a zlepšení kvality života poporodních žen.