Efeitos da Ativação do Músculo Transverso do Abdómen e do Fortalecimento do Músculo Reto Abdominal na Distância Inter-rectal e na Estabilidade do Core (TrA RA IRD DRA)

Antecedentes e Fundamentação:

A Diástase do Músculo Reto Abdominal (DMRA) é uma condição musculoesquelética pós-parto prevalente, caracterizada pela separação dos músculos retos abdominais ao longo da linha alba, resultando em comprometimento da estabilidade do tronco, fraqueza abdominal e disfunção postural. Apesar da sua elevada prevalência, a DMRA continua subdiagnosticada e subtratada, particularmente em países em desenvolvimento onde faltam protocolos de reabilitação estruturados. As intervenções baseadas em fisioterapia focadas no retreinamento muscular abdominal e na estabilidade do core demonstraram melhorar os resultados; no entanto, a eficácia relativa da ativação do Músculo Transverso do Abdómen (MTA), do fortalecimento do Músculo Reto Abdominal (MRA) e da sua abordagem combinada permanece incerta.

Objetivos:

Este ensaio controlado randomizado visa comparar os efeitos da ativação do MTA, do fortalecimento do MRA e da sua combinação na distância inter-reto (DIR) e na estabilidade do core entre mulheres no pós-parto com DMRA.

Métodos:

Este ensaio controlado randomizado de três braços e grupos paralelos será conduzido no Hospital da Sociedade Paquistanesa para a Reabilitação de Deficientes (PSRD), em Lahore, Paquistão. Um total de 33 mulheres no pós-parto com idades entre 20-40 anos, diagnosticadas com DMRA (6 meses a 2 anos pós-parto), serão recrutadas usando amostragem de conveniência não probabilística. Os participantes serão aleatoriamente atribuídos a três grupos (n = 11 por grupo):

Grupo A (ATM): Exercícios de Ativação do Músculo Transverso do Abdómen

Grupo B (FMR): Exercícios de Fortalecimento do Músculo Reto Abdominal

Grupo C (ATM + FMR): Protocolo combinado de ativação do MTA e fortalecimento do MRA

Cada participante realizará um programa de intervenção de 6 semanas, incluindo três sessões supervisionadas por semana durante 3 semanas, seguidas de um programa de exercícios domiciliários de 3 semanas. Cada sessão terá a duração de 30-45 minutos e será supervisionada por um fisioterapeuta licenciado no PSRD.

Medidas de Resultado:

Resultado Primário: Alteração na Distância Inter-Reto (DIR), medida através de ecografia em tempo real (sonda linear de 7,5 MHz) em três locais anatómicos (4,5 cm acima, ao nível e 4,5 cm abaixo do umbigo), antes e após a intervenção.

Resultado Secundário: Estabilidade do core, avaliada usando uma Unidade de Biofeedback de Pressão (UBP) durante a manobra de tração abdominal (MTA) em posição de decúbito dorsal com joelhos fletidos. Os participantes terão como objetivo reduzir a pressão em 6-10 mmHg a partir de uma linha de base de 40 mmHg e sustentar a contração durante 10 segundos; será registrada a média de três tentativas.

Randomização e Cegamento:

Os participantes serão randomizados usando Software de Alocação Randomizada (Versão 1.0) numa proporção 1:1:1. Devido à natureza baseada em exercício das intervenções, o cegamento dos participantes e dos terapeutas não é viável; no entanto, o avaliador de resultados permanecerá cego para as atribuições de grupo, garantindo um desenho de simples cegamento.

Análise de Dados:

A análise estatística será realizada usando o SPSS versão 26. Os dados serão primeiro testados para normalidade usando o teste de Shapiro-Wilk. Uma ANOVA mista de duas vias será aplicada para avaliar tanto os efeitos intra-sujeito (tempo: pré vs. pós) como os efeitos inter-sujeito (grupo: ATM, FMR, ATM+FMR), bem como o efeito de interação (tempo × grupo) nos resultados de DIR e estabilidade do core. Comparações pareadas post-hoc com correção de Bonferroni identificarão diferenças específicas entre grupos. A significância estatística será definida em p < 0,05 com um intervalo de confiança de 95%.

Significância Clínica Esperada:

Hipotetiza-se que os exercícios de ativação do MTA levarão a uma maior redução na DIR e melhoria na estabilidade do core em comparação com o fortalecimento do MRA isoladamente. Espera-se que o grupo de exercícios combinados (ATM + FMR) demonstre os benefícios mais abrangentes devido à ativação sinérgica de ambos os músculos abdominais profundos e superficiais. Espera-se que os resultados do estudo forneçam orientação baseada em evidências para fisioterapeutas na reabilitação pós-parto, contribuindo para o desenvolvimento de protocolos de exercícios padronizados e não invasivos para o manejo da DMRA e para a melhoria da qualidade de vida das mulheres no pós-parto.