Efectos de la Activación del Transverso del Abdomen y el Fortalecimiento del Recto Abdominal sobre la Distancia Interrectal y la Estabilidad del Core (TrA RA IRD DRA)

Antecedentes y fundamentación:

La diástasis de rectos abdominales (DRA) es una afección musculoesquelética posparto prevalente caracterizada por la separación de los músculos rectos del abdomen a lo largo de la línea alba, lo que resulta en una estabilidad del tronco deteriorada, debilidad abdominal y disfunción postural. A pesar de su alta prevalencia, la DRA sigue estando infradiagnosticada e infratratada, especialmente en países en desarrollo donde faltan protocolos de rehabilitación estructurados. Se ha demostrado que las intervenciones basadas en fisioterapia centradas en el reentrenamiento muscular abdominal y la estabilidad central mejoran los resultados; sin embargo, la efectividad relativa de la activación del transverso abdominal (TrA), el fortalecimiento del recto abdominal (RA) y su enfoque combinado sigue siendo incierta.

Objetivos:

Este ensayo controlado aleatorizado tiene como objetivo comparar los efectos de la activación del TrA, el fortalecimiento del RA y su combinación en la distancia interrecto (DIR) y la estabilidad central entre mujeres posparto con DRA.

Métodos:

Este ensayo controlado aleatorizado de tres brazos y grupos paralelos se realizará en el Hospital de la Sociedad de Pakistán para la Rehabilitación de los Discapacitados (PSRD) en Lahore, Pakistán. Se reclutará a un total de 33 mujeres posparto de 20 a 40 años, diagnosticadas con DRA (de 6 meses a 2 años posparto), utilizando un muestreo de conveniencia no probabilístico. Las participantes se asignarán aleatoriamente a tres grupos (n = 11 por grupo):

Grupo A (TAA): Ejercicios de activación del transverso abdominal

Grupo B (RAS): Ejercicios de fortalecimiento del recto abdominal

Grupo C (TAA + RAS): Protocolo combinado de activación del TrA y fortalecimiento del RA

Cada participante se someterá a un programa de intervención de 6 semanas, que incluye tres sesiones supervisadas por semana durante 3 semanas, seguidas de un programa de ejercicios en casa de 3 semanas. Cada sesión durará 30-45 minutos y será supervisada por un fisioterapeuta licenciado en PSRD.

Medidas de resultado:

Resultado principal: Cambio en la distancia interrecto (DIR), medida mediante ecografía en tiempo real (sonda lineal de 7,5 MHz) en tres sitios anatómicos (4,5 cm por encima, a nivel y 4,5 cm por debajo del ombligo), antes y después de la intervención.

Resultado secundario: Estabilidad central, evaluada mediante una unidad de biorretroalimentación de presión (UBP) durante la maniobra de hundimiento abdominal (MHA) en posición de decúbito supino con rodillas flexionadas. Las participantes intentarán reducir la presión en 6-10 mmHg desde una línea base de 40 mmHg y mantener la contracción durante 10 segundos; se registrará la media de tres intentos.

Aleatorización y enmascaramiento:

Las participantes se aleatorizarán utilizando Software de Asignación Aleatoria (Versión 1.0) en una proporción 1:1:1. Debido a la naturaleza basada en ejercicios de las intervenciones, el enmascaramiento de las participantes y los terapeutas no es factible; sin embargo, el evaluador de resultados permanecerá enmascarado respecto a las asignaciones de grupo, garantizando un diseño simple ciego.

Análisis de datos:

El análisis estadístico se realizará utilizando SPSS versión 26. Primero se probará la normalidad de los datos utilizando la prueba de Shapiro-Wilk. Se aplicará un ANOVA mixto de dos vías para evaluar tanto los efectos intrasujeto (tiempo: pre vs. post) como los efectos intersujeto (grupo: TAA, RAS, TAA+RAS), así como el efecto de interacción (tiempo × grupo) sobre los resultados de DIR y estabilidad central. Las comparaciones por pares post-hoc con corrección de Bonferroni identificarán diferencias específicas entre grupos. La significación estadística se establecerá en p < 0,05 con un intervalo de confianza del 95%.

Significación clínica esperada:

Se hipotetiza que los ejercicios de activación del TrA conducirán a una mayor reducción de la DIR y una mejora en la estabilidad central en comparación con el fortalecimiento del RA solo. Se espera que el grupo de ejercicios combinados (TAA + RAS) demuestre los beneficios más integrales debido a la activación sinérgica de los músculos abdominales profundos y superficiales. Se anticipa que los resultados del estudio proporcionarán orientación basada en la evidencia para los fisioterapeutas en la rehabilitación posparto, contribuyendo al desarrollo de protocolos de ejercicio estandarizados y no invasivos para el manejo de la DRA y la mejora de la calidad de vida en mujeres posparto.