Wpływ aktywacji mięśnia poprzecznego brzucha i wzmacniania mięśnia prostego brzucha na odległość między mięśniami prostymi oraz stabilność core (TrA RA IRD DRA)

Tło i Uzasadnienie:

Rozstęp mięśni prostych brzucha (DRA) to powszechny poporodowy stan mięśniowo-szkieletowy charakteryzujący się rozdzieleniem mięśni prostych brzucha wzdłuż kresy białej, prowadzącym do upośledzonej stabilności tułowia, osłabienia mięśni brzucha i dysfunkcji postawy. Pomimo wysokiej częstości występowania, DRA pozostaje niedodiagnozowane i niedostatecznie leczone, szczególnie w krajach rozwijających się, gdzie brakuje ustrukturyzowanych protokołów rehabilitacyjnych. Interwencje oparte na fizjoterapii, skupiające się na ponownym treningu mięśni brzucha i stabilności core, wykazały poprawę wyników; jednak względna skuteczność aktywacji mięśnia poprzecznego brzucha (TrA), wzmacniania mięśnia prostego brzucha (RA) oraz ich połączonego podejścia pozostaje niepewna.

Cele:

To randomizowane badanie kontrolowane ma na celu porównanie efektów aktywacji TrA, wzmacniania RA oraz ich kombinacji na odległość między mięśniami prostymi (IRD) i stabilność core wśród kobiet po porodzie z DRA.

Metody:

To trzyramienne, równoległe randomizowane badanie kontrolowane będzie przeprowadzone w Pakistan Society for the Rehabilitation of the Disabled (PSRD) Hospital, Lahore, Pakistan. Łącznie 33 kobiety po porodzie w wieku 20-40 lat, z rozpoznanym DRA (6 miesięcy do 2 lat po porodzie), zostaną zrekrutowane przy użyciu nieprawdopodobieństwowego wygodnego doboru próby. Uczestniczki zostaną losowo przydzielone do trzech grup (n = 11 na grupę):

Grupa A (TAA): Ćwiczenia aktywacji mięśnia poprzecznego brzucha

Grupa B (RAS): Ćwiczenia wzmacniające mięsień prosty brzucha

Grupa C (TAA + RAS): Połączony protokół aktywacji TrA i wzmacniania RA

Każda uczestniczka przejdzie 6-tygodniowy program interwencji, obejmujący trzy nadzorowane sesje tygodniowo przez 3 tygodnie, a następnie 3-tygodniowy program ćwiczeń domowych. Każda sesja będzie trwać 30-45 minut i będzie nadzorowana przez licencjonowanego fizjoterapeutę w PSRD.

Miary Wyników:

Wynik Pierwszorzędowy: Zmiana w Odległości Między Mięśniami Prostymi (IRD), mierzona za pomocą obrazowania ultrasonograficznego w czasie rzeczywistym (sonda liniowa 7,5 MHz) w trzech miejscach anatomicznych (4,5 cm powyżej, na poziomie i 4,5 cm poniżej pępka), przed i po interwencji.

Wynik Drugorzędowy: Stabilność core, oceniana za pomocą jednostki biofeedbacku ciśnienia (PBU) podczas manewru wciągania brzucha (ADIM) w pozycji leżącej z ugiętymi nogami. Uczestniczki będą dążyć do zmniejszenia ciśnienia o 6-10 mmHg od linii bazowej 40 mmHg i utrzymania skurczu przez 10 sekund; zostanie zarejestrowana średnia z trzech prób.

Randomizacja i Zaślepienie:

Uczestniczki zostaną zrandomizowane przy użyciu oprogramowania do randomizacji alokacji (wersja 1.0) w stosunku 1:1:1. Ze względu na oparty na ćwiczeniach charakter interwencji, zaślepienie uczestniczek i terapeutów nie jest możliwe; jednak osoba oceniająca wyniki pozostanie zaślepiona co do przydziałów grup, zapewniając projekt pojedynczo zaślepiony.

Analiza Danych:

Analiza statystyczna zostanie przeprowadzona przy użyciu SPSS wersja 26. Dane zostaną najpierw przetestowane pod kątem normalności za pomocą testu Shapiro-Wilka. Dwuczynnikowa mieszana ANOVA zostanie zastosowana do oceny zarówno efektów wewnątrzpodmiotowych (czas: przed vs. po), jak i efektów międzypodmiotowych (grupa: TAA, RAS, TAA+RAS), a także efektu interakcji (czas × grupa) na wyniki IRD i stabilności core. Porównania parami post-hoc z korektą Bonferroniego zidentyfikują specyficzne różnice międzygrupowe. Istotność statystyczna zostanie ustalona na p < 0,05 z 95% przedziałem ufności.

Oczekiwane Znaczenie Kliniczne:

Hipotezuje się, że ćwiczenia aktywacji TrA doprowadzą do większego zmniejszenia IRD i poprawy stabilności core w porównaniu z samym wzmacnianiem RA. Oczekuje się, że grupa z połączonymi ćwiczeniami (TAA + RAS) wykazuje najbardziej kompleksowe korzyści dzięki synergistycznej aktywacji zarówno głębokich, jak i powierzchownych mięśni brzucha. Oczekuje się, że wyniki badania dostarczą opartych na dowodach wytycznych dla fizjoterapeutów w rehabilitacji poporodowej, przyczyniając się do rozwoju standaryzowanych, nieinwazyjnych protokołów ćwiczeń w zarządzaniu DRA i poprawy jakości życia kobiet po porodzie.