Effetti dell'Attivazione del Muscolo Trasverso dell'Addome e del Rafforzamento del Muscolo Retto dell'Addome sulla Distanza Inter-rettale e sulla Stabilità del Core (TrA RA IRD DRA)

Contesto e Razionale:

La diastasi dei retti addominali (DRA) è una condizione muscoloscheletrica postpartum prevalente caratterizzata dalla separazione dei muscoli retti addominali lungo la linea alba, che porta a una ridotta stabilità del tronco, debolezza addominale e disfunzione posturale. Nonostante la sua elevata prevalenza, la DRA rimane sottodiagnosticata e sottotrattata, specialmente nei paesi in via di sviluppo dove mancano protocolli di riabilitazione strutturati. Gli interventi basati sulla fisioterapia che si concentrano sul riallenamento muscolare addominale e sulla stabilità del core hanno dimostrato di migliorare i risultati; tuttavia, l'efficacia relativa dell'attivazione del muscolo traverso dell'addome (TrA), del rafforzamento del muscolo retto dell'addome (RA) e del loro approccio combinato rimane incerta.

Obiettivi:

Questo studio controllato randomizzato mira a confrontare gli effetti dell'attivazione del TrA, del rafforzamento del RA e della loro combinazione sulla distanza inter-rettale (IRD) e sulla stabilità del core tra le donne postpartum con DRA.

Metodi:

Questo studio controllato randomizzato a tre bracci, a gruppi paralleli, sarà condotto presso il Pakistan Society for the Rehabilitation of the Disabled (PSRD) Hospital, Lahore, Pakistan. Un totale di 33 donne postpartum di età compresa tra 20 e 40 anni, con diagnosi di DRA (da 6 mesi a 2 anni postpartum), saranno reclutate utilizzando un campionamento di convenienza non probabilistico. I partecipanti saranno assegnati casualmente a tre gruppi (n = 11 per gruppo):

Gruppo A (TAA): Esercizi di attivazione del muscolo traverso dell'addome

Gruppo B (RAS): Esercizi di rafforzamento del muscolo retto dell'addome

Gruppo C (TAA + RAS): Protocollo combinato di attivazione del TrA e rafforzamento del RA

Ogni partecipante seguirà un programma di intervento di 6 settimane, che include tre sessioni supervisionate a settimana per 3 settimane, seguite da un programma di esercizi domiciliari di 3 settimane. Ogni sessione durerà 30-45 minuti e sarà supervisionata da un fisioterapista qualificato presso il PSRD.

Misure di Esito:

Esito Primario: Variazione della distanza inter-rettale (IRD), misurata tramite ecografia in tempo reale (sonda lineare 7,5 MHz) in tre siti anatomici (4,5 cm sopra, a livello e 4,5 cm sotto l'ombelico), prima e dopo l'intervento.

Esito Secondario: Stabilità del core, valutata utilizzando un'unità di biofeedback pressorio (PBU) durante la manovra di contrazione addominale (ADIM) in posizione supina con ginocchia flesse. I partecipanti mireranno a ridurre la pressione di 6-10 mmHg da una linea di base di 40 mmHg e a mantenere la contrazione per 10 secondi; verrà registrata la media di tre prove.

Randomizzazione e Cieco:

I partecipanti saranno randomizzati utilizzando il software di allocazione casuale (versione 1.0) in un rapporto 1:1:1. A causa della natura basata sugli esercizi degli interventi, l'adeguamento in cieco dei partecipanti e dei terapisti non è fattibile; tuttavia, il valutatore degli esiti rimarrà in cieco rispetto all'assegnazione dei gruppi, garantendo un disegno in singolo cieco.

Analisi dei Dati:

L'analisi statistica verrà eseguita utilizzando SPSS versione 26. I dati verranno prima testati per la normalità utilizzando il test di Shapiro-Wilk. Un'ANOVA mista a due vie verrà applicata per valutare sia gli effetti entro i soggetti (tempo: pre vs. post) che gli effetti tra i soggetti (gruppo: TAA, RAS, TAA+RAS), nonché l'effetto di interazione (tempo × gruppo) sugli esiti di IRD e stabilità del core. Confronti a coppie post-hoc con correzione di Bonferroni identificheranno differenze specifiche tra i gruppi. La significatività statistica sarà fissata a p < 0,05 con un intervallo di confidenza del 95%.

Significatività Clinica Attesa:

Si ipotizza che gli esercizi di attivazione del TrA porteranno a una maggiore riduzione dell'IRD e a un miglioramento della stabilità del core rispetto al solo rafforzamento del RA. Il gruppo di esercizi combinati (TAA + RAS) dovrebbe dimostrare i benefici più completi grazie all'attivazione sinergica di entrambi i muscoli addominali profondi e superficiali. I risultati dello studio dovrebbero fornire una guida basata sull'evidenza per i fisioterapisti nella riabilitazione postpartum, contribuendo allo sviluppo di protocolli di esercizio standardizzati e non invasivi per la gestione della DRA e al miglioramento della qualità della vita delle donne postpartum.