Podpora sexuálního zdraví u pacientů s rakovinou močového měchýře: Sekvenční studie intervence se smíšenými metodami (SPICE)

Navzdory rostoucímu uznání sexuální dysfunkce a sexuální tísně jako důležitých otázek přežití v onkologii zůstává výzkum a klinická pozornost nerovnoměrně rozložena napříč typy rakoviny. Tato nerovnováha je zvláště patrná u rakoviny močového měchýře, kde sexuální zdraví získalo omezenou výzkumnou a klinickou pozornost. Nicméně stávající studie ukazují značnou sexuální dysfunkci a sníženou intimitu u pacientů po onemocnění a léčbě.

Léčba rakoviny močového měchýře je multimodální a multidisciplinární obor. Nízkorizikový nemuscle-invazivní karcinom močového měchýře (NMIBC) se léčí pouze transuretrální resekcí močového měchýře (TURB), zatímco rekurentní středně a vysoce rizikové NMIBC podstupují kombinaci TURB a adjuvantní intravezikální instilační terapie. U pacientů s muscle-invazivním karcinomem močového měchýře (MIBC) a specifických vysoce rizikových případů NMIBC je první volbou léčby radikální cystektomie s močovou diverzí, s nebo bez neoadjuvantní chemoterapie.

Je známo, že tyto léčebné modality mají negativní dopad na sexuální funkce a studie u mužů i žen prokazují hluboké poruchy sexuálních funkcí, intimity a tělesného obrazu po léčbě. Mezi muži jsou pro tuto skupinu pacientů převládající erektilní a ejakulační dysfunkce, často spojené se sníženou sexuální spokojeností a obavami o tělesný obraz. Stejně tak ženy po cystektomii zažívají ztrátu sexuální touhy, orgasmické poruchy, dyspareunii a vaginální suchost.

Cílený literární výzkum dále neidentifikoval žádné současné intervenční nebo proveditelnostní studie zaměřené na sexologii specificky u rakoviny močového měchýře (ani MIBC ani NMIBC). Existující důkazy na toto téma jsou z velké části popisné nebo se zabývají neseksuologickou rehabilitací, což ukazuje na mezeru v důkazech[1].

Kvalitativní výzkum také prozkoumal informační a psychosociální potřeby pacientů s rakovinou močového měchýře a odhalil omezenou komunikaci o sexuálním zdraví a neuspokojené potřeby odborné podpory. Takové studie poskytují cenný vhled do zkušeností pacientů, ale dosud nepřetvořily tyto poznatky do vývoje strukturovaných sexuologických intervencí.

Důkazy z jiných onkologických populací ukazují, že poradenství a psychoedukační programy zaměřené na intimitu a sexualitu jsou jak proveditelné, tak prospěšné, což naznačuje, že podobné intervence by mohly být přizpůsobeny pro péči o rakovinu močového měchýře.

Pro vývoj relevantní a přijatelné intervence je zásadní pochopit, jak pacienti sami vnímají své výzvy v sexuálním zdraví, informační potřeby a preference pro odbornou podporu týkající se sexuálního zdraví.

Tento projekt se proto skládá ze dvou postupných dílčích studií:

• Studie 1a (Fáze vývoje): Kvalitativní, průzkumná studie k vývoji sexuologické intervence za účasti pacientů a kliniků.
• Studie 1b (Fáze proveditelnosti): Jednoramenná studie proveditelnosti hodnotící implementaci a přijatelnost intervence u pacientů s muscle-invazivním karcinomem močového měchýře (MIBC).