Oxygenace submentální tkáně a arteriální laktát u velkých chirurgických výkonů

Tato prospektivní, jednocentrová, observační kohortová studie je navržena k vyhodnocení vztahu mezi intraoperační submentální tkáňovou oxygenací, mikrovaskulární reaktivitou a hladinami arteriálního laktátu během velkých chirurgických výkonů prováděných v celkové anestezii.

Velká chirurgie je definována jako výkony spojené s významným rizikem krevní ztráty a/nebo poruchy perfuze tkání, vyžadující invazivní monitorování arteriálního krevního tlaku a hodinové analýzy arteriálních krevních plynů. Způsobilé chirurgické kategorie zahrnují velké abdominální, neurochirurgické a velké ortopedické výkony. Dospělí pacienti ve věku 18 let a starší, kteří splňují vstupní kritéria, budou do studie zařazeni.

Veškeré anesteziologické a chirurgické řízení bude prováděno podle standardní klinické praxe. Studijní protokol neovlivní klinické rozhodování. Hemodynamické řízení, tekutinová terapie, transfúze krevních derivátů a ventilační nastavení budou určovány výhradně odpovědným anesteziologickým a chirurgickým týmem.

Intraoperační tkáňová oxygenace bude kontinuálně monitorována pomocí spektroskopie v blízké infračervené oblasti (NIRS). NIRS senzor bude umístěn do submentální oblasti, těsně pod dolní okraj mandibuly a poblíž střední čáry, po odpovídající přípravě kůže. Senzor bude zajištěn tak, aby se minimalizoval vliv okolního světla a pohybové artefakty. Bazální submentální tkáňová oxygenace bude definována jako hodnoty získané během hemodynamicky stabilního období trvajícího alespoň pět minut po indukci anestezie, bez aktivního chirurgického stimulu nebo významných výkyvů středního arteriálního tlaku.

Submentální NIRS měření budou zaznamenávána v 15minutových intervalech po celou dobu intraoperačního období a budou dokumentovány hodinové průměrné a minimální hodnoty. NIRS desaturační událost bude definována jako pokles o 10 % nebo více od bazální tkáňové oxygenace trvající alespoň tři minuty.

Mikrovaskulární reaktivita bude hodnocena pomocí vaskulární okluzní testu (VOT) aplikovaného na hypothenar nedominantní ruky. NIRS sonda bude umístěna na thenar region po přípravě kůže. Přechodná arteriální okluze bude dosažena pomocí neinvazivní manžety pro měření krevního tlaku umístěné na stejné horní končetině. Reoxygenační sklon (ReO₂ sklon) získaný během reperfúzní fáze bude zaznamenán jako ukazatel mikrovaskulární reaktivity. VOT měření budou prováděna hodinově během operace a kdykoli to bude možné, synchronizována s odběrem arteriálních krevních plynů.

Arteriální vzorky krevních plynů budou získávány hodinově prostřednictvím existujícího arteriálního katétru jako součást rutinního intraoperačního monitorování. Zaznamenávané parametry budou zahrnovat koncentraci arteriálního laktátu, pH, bazický exces, hemoglobin a hematokrit. Hladina arteriálního laktátu bude považována za primární výstupní měřítko studie.

Intraoperační klinická data, včetně středního arteriálního tlaku, použití vazopresorů, odhadované krevní ztráty, podaných krystaloidních a koloidních tekutin a transfúzí krevních derivátů, budou zaznamenávána hodinově. U pacientů přijímajících krevní transfúze bude dokumentována indikace k transfúzi a čas podání.

Intraoperační pozorovací období bude trvat od indukce anestezie do ukončení operace. Všechna shromážděná data budou analyzována za účelem posouzení vztahů mezi submentální tkáňovou oxygenací, parametry mikrovaskulární reaktivity a hladinami arteriálního laktátu v čase. Cílem studie je prozkoumat, zda neinvazivní monitorování tkáňové oxygenace a mikrovaskulární funkce může poskytnout včasný náhled na intraoperační poruchy perfuze tkání během velké chirurgie.