Submentale Gewebesauerstoffsättigung und arterielles Laktat bei größeren chirurgischen Eingriffen

Diese prospektive, einzentrische, beobachtende Kohortenstudie soll den Zusammenhang zwischen intraoperativer submentaler Gewebesauerstoffsättigung, mikrovaskulärer Reaktivität und arteriellen Laktatwerten während größerer chirurgischer Eingriffe unter Allgemeinanästhesie evaluieren.

Als größere Chirurgie gelten Eingriffe mit erheblichem Blutungsrisiko und/oder Beeinträchtigung der Gewebeperfusion, die eine invasive arterielle Blutdrucküberwachung und stündliche arterielle Blutgasanalysen erfordern. Zu den infrage kommenden chirurgischen Kategorien zählen größere abdominale, neurochirurgische und größere orthopädische Eingriffe. Erwachsene Patienten ab 18 Jahren, die die Einschlusskriterien erfüllen, werden eingeschlossen.

Sämtliche anästhesiologischen und chirurgischen Maßnahmen erfolgen gemäß der klinischen Standardpraxis. Das Studienprotokoll hat keinen Einfluss auf klinische Entscheidungsprozesse. Das hämodynamische Management, die Flüssigkeitstherapie, die Transfusion von Blutprodukten und die Beatmungseinstellungen werden ausschließlich durch das verantwortliche Anästhesie- und Operationsteam bestimmt.

Die intraoperative Gewebesauerstoffsättigung wird kontinuierlich mittels Nahinfrarotspektroskopie (NIRS) überwacht. Ein NIRS-Sensor wird nach entsprechender Hautvorbereitung im submentalen Bereich, knapp unterhalb des Unterkieferrands und nahe der Mittellinie, platziert. Der Sensor wird fixiert, um Umgebungslichteinflüsse und Bewegungsartefakte zu minimieren. Die basale submentale Gewebesauerstoffsättigung wird als die während einer hämodynamisch stabilen Phase von mindestens fünf Minuten nach Anästhesieeinleitung, ohne aktive chirurgische Stimulation oder signifikante Schwankungen des mittleren arteriellen Drucks, gemessenen Werte definiert.

Submentale NIRS-Messungen werden während der gesamten intraoperativen Phase in 15-Minuten-Intervallen aufgezeichnet, wobei stündliche Durchschnitts- und Minimalwerte dokumentiert werden. Ein NIRS-Desaturationsereignis wird als Abnahme der Gewebesauerstoffsättigung um 10 % oder mehr gegenüber dem Ausgangswert definiert, die mindestens drei Minuten anhält.

Die mikrovaskuläre Reaktivität wird mittels des vaskulären Okklusionstests (VOT) an der Thenarregion der nicht-dominanten Hand beurteilt. Eine NIRS-Sonde wird nach Hautvorbereitung im Thenarbereich positioniert. Eine vorübergehende arterielle Okklusion wird durch eine nicht-invasive Blutdruckmanschette am gleichen Oberarm erreicht. Die während der Reperfusionsphase ermittelte Reoxygenierungssteigung (ReO₂-Steigung) wird als Indikator für die mikrovaskuläre Reaktivität aufgezeichnet. VOT-Messungen werden stündlich während der Operation und, wann immer möglich, synchron mit arteriellen Blutgasentnahmen durchgeführt.

Arterielle Blutgasproben werden stündlich über einen vorhandenen arteriellen Katheter als Teil der routinemäßigen intraoperativen Überwachung entnommen. Zu den erfassten Parametern gehören arterielle Laktatkonzentration, pH-Wert, Basenüberschuss, Hämoglobin und Hämatokrit. Der arterielle Laktatwert wird als primärer Endpunkt der Studie betrachtet.

Intraoperative klinische Daten, einschließlich mittlerer arterieller Druck, Vasopressoranwendung, geschätzter Blutverlust, verabreichte kristalloide und kolloidale Flüssigkeiten sowie Blutprodukttransfusionen, werden stündlich erfasst. Bei Patienten, die Bluttransfusionen erhalten, werden die Transfusionsindikation und der Zeitpunkt der Verabreichung dokumentiert.

Der intraoperative Beobachtungszeitraum erstreckt sich von der Anästhesieeinleitung bis zum Operationsende. Alle erhobenen Daten werden analysiert, um Assoziationen zwischen submentaler Gewebesauerstoffsättigung, mikrovaskulären Reaktivitätsparametern und arteriellen Laktatwerten über die Zeit zu beurteilen. Die Studie zielt darauf ab zu untersuchen, ob nicht-invasive Überwachung von Gewebesauerstoffsättigung und mikrovaskulärer Funktion frühzeitige Einblicke in intraoperative Gewebeperfusionsstörungen während größerer chirurgischer Eingriffe liefern kann.