Oxigenação do Tecido Submental e Lactato Arterial em Cirurgia Maior

Este estudo prospetivo, observacional e de coorte, de centro único, foi concebido para avaliar a relação entre a oxigenação tecidual submental intraoperatória, a reatividade microvascular e os níveis de lactato arterial durante procedimentos cirúrgicos de grande porte realizados sob anestesia geral.

A cirurgia de grande porte é definida como procedimentos associados a um risco substancial de perda de sangue e/ou comprometimento da perfusão tecidual, exigindo monitorização invasiva da pressão arterial e análise horária dos gases no sangue arterial. As categorias cirúrgicas elegíveis incluem procedimentos abdominais de grande porte, neurocirúrgicos e ortopédicos de grande porte. Serão incluídos doentes adultos com 18 anos ou mais que cumpram os critérios de inclusão.

Todos os procedimentos anestésicos e cirúrgicos serão conduzidos de acordo com a prática clínica padrão. O protocolo do estudo não influenciará a tomada de decisão clínica. A gestão hemodinâmica, a terapia de fluidos, a transfusão de hemoderivados e as configurações ventilatórias serão determinadas exclusivamente pelas equipas de anestesia e cirurgia responsáveis.

A oxigenação tecidual intraoperatória será monitorizada continuamente através de espetroscopia de infravermelho próximo (NIRS). Um sensor NIRS será colocado na região submental, logo abaixo da borda mandibular e próximo da linha média, após preparação adequada da pele. O sensor será fixado para minimizar a interferência da luz ambiente e os artefactos de movimento. A oxigenação tecidual submental basal será definida como os valores obtidos durante um período hemodinamicamente estável de pelo menos cinco minutos após a indução da anestesia, sem estimulação cirúrgica ativa ou flutuações significativas na pressão arterial média.

As medições NIRS submentais serão registadas em intervalos de 15 minutos durante todo o período intraoperatório, e os valores médios e mínimos horários serão documentados. Um evento de dessaturação NIRS será definido como uma diminuição de 10% ou mais da oxigenação tecidual basal, com duração de pelo menos três minutos.

A reatividade microvascular será avaliada utilizando o teste de oclusão vascular (TOV) aplicado à eminência tenar da mão não dominante. Uma sonda NIRS será posicionada na região tenar após preparação da pele. A oclusão arterial transitória será conseguida utilizando um manguito de pressão arterial não invasivo colocado no mesmo membro superior. A inclinação de reoxigenação (inclinação ReO₂) obtida durante a fase de reperfusão será registada como um indicador da reatividade microvascular. As medições TOV serão realizadas de hora a hora durante a cirurgia e, sempre que possível, sincronizadas com a colheita de gases no sangue arterial.

As amostras de gases no sangue arterial serão obtidas de hora a hora através de um cateter arterial existente, como parte da monitorização intraoperatória de rotina. Os parâmetros registados incluirão a concentração de lactato arterial, pH, excesso de base, hemoglobina e hematócrito. O nível de lactato arterial será considerado a medida de resultado primária do estudo.

Os dados clínicos intraoperatórios, incluindo a pressão arterial média, o uso de vasopressores, a perda de sangue estimada, os fluidos cristaloides e coloides administrados e as transfusões de hemoderivados, serão registados de hora a hora. Para os doentes que receberem transfusões de sangue, a indicação para a transfusão e o momento da administração serão documentados.

O período de observação intraoperatória estender-se-á desde a indução da anestesia até à conclusão da cirurgia. Todos os dados recolhidos serão analisados para avaliar as associações entre a oxigenação tecidual submental, os parâmetros de reatividade microvascular e os níveis de lactato arterial ao longo do tempo. O estudo visa explorar se a monitorização não invasiva da oxigenação tecidual e da função microvascular pode fornecer uma perceção precoce das perturbações da perfusão tecidual intraoperatória durante a cirurgia de grande porte.