Školní intervence aktivního hraní usnadňující pohybové chování a základní pohybové dovednosti u dětí na základních školách v Bangladéši (RCT)

Děti v Bangladéši mají omezené příležitosti pro pravidelnou fyzickou aktivitu (PA) kvůli strukturálním a environmentálním omezením, včetně absence adekvátních hřišť v mnoha školách a obav rodičů souvisejících s bezpečností venkovních aktivit a vypuknutím nemocí přenášených komáry. Tyto překážky přispívají k prodlouženým obdobím sedavého chování (SB), zvýšené expozici obrazovkám a sníženému zapojení do aktivit bohatých na pohyb, což vše negativně ovlivňuje fyzické zdraví dětí, spánkové vzorce a rozvoj základních pohybových dovedností (FMS).

Aktivní hra (AP) byla identifikována jako nízkonákladový, vývojově vhodný přístup, který podporuje PA, zvyšuje sebevědomí a napomáhá získávání základních motorických dovedností, jako je běh, skákání a házení. Vzhledem k těmto přínosům může implementace řízené AP s volnou hrou v rámci školního prostředí nabídnout proveditelnou a škálovatelnou strategii ke zlepšení pohybového chování dětí a FMS v prostředích s nízkými zdroji. Tato studie si proto klade za cíl vyhodnotit, zda může být školní program AP účinný ke zlepšení pohybového chování a FMS v bangladéšských základních školách.

Cíl Primárním cílem této studie je vyhodnotit, zda může školní program AP zlepšit pohybové chování dětí-FMS u bangladéšských dětí na základní škole.

Specifické cíle

1. Změřit změny v úrovni fyzické aktivity dětí, včetně denních minut středně až vysoce intenzivní fyzické aktivity (MVPA), nízké PA a počtu kroků.
2. Posoudit změny v sedavém chování a rekreačním čase u obrazovky.
3. Vyhodnotit změny v délce spánku.
4. Stanovit změny v FMS dětí Hypotézy Primární hypotézy

1. Děti v intervenční skupině (IG) projeví větší nárůst denní LPA, MVPA a počtu kroků 2. Děti v IG prokáží větší zlepšení v FMS Sekundární hypotézy

1. SB se více sníží v IG než v kontrolní skupině (CG)
2. Délka spánku se více zlepší ve skupině IG než v CG
3. Doba AP během mimoškolních hodin se více zvýší mezi dětmi IG Návrh studie pro randomizované kontrolované studie RCT bude navržena tak, aby podporovala PA, SB, spánek a FMS mezi dětmi základního školního věku v Bangladéši. Studie bude provedena ve vybraných školách, které budou sloužit jako shluky, k vyhodnocení účinnosti školní AP intervence po dobu 12 týdnů. Studie využije dvouramenný shlukový RCT design, porovnávající intervenční skupinu s kontrolní skupinou napříč osmi základními školami. Aby byly splněny inkluzní kritéria, bude z každé školy rekrutováno minimálně 43 studentů.

Výpočet velikosti vzorku V navrhované studii je velikost vzorku pro shlukový RCT zahrnující bangladéšské děti základních škol vypočítána na základě očekávání nárůstu o 10 minut denně MVPA v intervenční skupině ve srovnání s kontrolní skupinou. To je v souladu se školní intervencí zaměřenou na zvýšení MVPA mezi dospívajícími v Bangladéši [1]. Pro dosažení 80% síly na 5% hladině významnosti bylo stanoveno, že je nutné minimálně 36 studentů na shluk, vzhledem ke směrodatné odchylce 31,98 minut a intra-shlukové korelaci 0,03 [2,3]. S 8 shluky (školami) zapojenými do studie byla vypočtená celková velikost vzorku přibližně 154 studentů na skupinu, což vede k celkovému počtu 308 studentů napříč oběma skupinami. S ohledem na míru atrikce 10% byla upravená požadovaná velikost vzorku přibližně 343 studentů. To znamená asi 43 studentů na shluk z osmi vybraných škol, což zajišťuje dostatečnou sílu pro detekci požadovaného rozdílu v úrovních střední PA.

Randomizace Účastníci budou vybráni z osmi základních škol, s dohodnutou metodou výběru pohodlným vzorkem, náhodně přiřazeni k intervenční a kontrolní skupině.

Po náboru budou shromážděna základní data a způsobilí jedinci budou náhodně přiřazeni buď k IG nebo CG. Tento proces využije utajení alokace prostřednictvím počítačem generované sekvence (IBM SPSS 27), přičemž celou sekvenci alokace bude spravovat statistik. Výsledky této náhodné alokace budou sděleny výzkumníkům dohlížejícím na studii a nebudou zveřejněny účastníkům.

Předem ověřený dotazník bude použit pro sběr dat na základní linii (T1), koncové linii (T2) a následné linii (T3). Všechny informace budou uloženy v tištěných kopiích dotazníku a uchovány po dobu sedmi let pro účely publikace. Výzkumník vyfotografuje studenty, jejichž rodiče udělí souhlas s použitím jejich fotografií ve výzkumu. Intervence bude trvat 12 týdnů a bude probíhat v prostorách školy. Před intervencí budou kontaktováni ředitelé vybraných škol, aby bylo zajištěno jejich podpora, a od nich budou také získány písemné formuláře souhlasu. Učitelé tříd budou také pozváni k účasti na týdenních skupinových diskusích za účelem podpory AP a zvýšení PA u dětí. Také budou vést záznamy o účasti dětí na sezeních AP. Pokud se učitel třídy nemůže účastnit, bude požádán ředitel, aby pro studii jmenoval jiného učitele.

Orientační setkání pro děti, rodiče a učitele Pro studenty IG, rodiče a učitele bude organizováno orientační setkání, které poskytne komplexní informace o procesu AP intervencí.

Obsah orientace pro rodiče: Podpora aktivní hry v mimoškolních hodinách V navrhované studii se rodiče naučí efektivní strategie podpory AP v kontextu Bangladéše, kde venkovní hra představuje rizika, jako je obchodování s dětmi a horečka dengue.

Podpora aktivní hry doma: Rodiče budou povzbuzováni k vytvoření stimulujícího vnitřního prostředí poskytováním poutavých, nízkonákladových hraček, jako jsou míče, švihadla, a k hraní her jako schovávaná, které podporují pohyb. Bude jim poskytnuto vedení, aby si vyhradili vyhrazený čas pro aktivity jako tanec, jóga nebo jednoduchá cvičení, čímž učiní PA zábavnou. Dále bude navrženo organizování rodinných her nebo výzev, jako jsou překážkové dráhy nebo hledání pokladů, během venkovních volnočasových aktivit za účelem zvýšení PA.

Snižování sedavého chování (SB): Studie zdůrazní důležitost stanovení období "bez obrazovky" během dne pro boj s nadměrným časem u obrazovky. Rodičům bude doporučeno podporovat alternativní aktivity, jako je čtení, umělecké a řemeslné činnosti nebo společné vaření, které děti udrží zaměstnané a zároveň podpoří kreativitu a pohyb.

Stanovení správných spánkových rutin: Rodiče obdrží pokyny k vytvoření konzistentních večerních rutin pro zajištění dostatečného spánku. To bude zahrnovat stanovení pravidelných spánkových harmonogramů, vytvoření klidného prostředí a omezení stimulujících aktivit před spaním.

Pro další zapojení rodičů bude vytvořena skupina WhatsApp pro ty, kteří platformu používají. Poskytne video obsah demonstrující, jak mohou rodiče podporovat PA během mimoškolních hodin. Tato platforma bude sloužit jako zdroj pro sdílení efektivních strategií, umožňující rodičům vyměňovat si cenné poznatky a techniky, které úspěšně podpořily AP doma.

Dále všichni rodiče v IG obdrží týdenní push oznámení na svých mobilních zařízeních, připomínající jim přínosy AP a pohybového chování pro celkové zdraví a pohodu.

Obsah orientace pro učitele: Podpora aktivní hry během školních hodin V navrhované studii budou učitelé vybaveni strategiemi pro podporu AP během školních hodin, podporou AP a FMS mezi studenty.

Začleňování aktivních přestávek: Učitelé budou povzbuzováni k integraci krátkých, strukturovaných aktivních přestávek do školního dne. Tyto přestávky mohou zahrnovat protahování, rychlé hry nebo pohybové aktivity, které pomáhají studenty znovu nabít energií a zlepšit soustředění.

Aktivní učební prostředí: Třídy budou navrženy tak, aby usnadňovaly pohyb. Učitelé budou vedeni k uspořádání nábytku, aby umožnili snadné přechody mezi aktivitami, a k vytvoření prostor pro skupinovou práci, která podporuje spolupráci a fyzické zapojení.

Bezpečné využívání venkovních prostor: Kdykoli to bude vhodné, učitelé budou povzbuzováni k využívání venkovních prostor pro výuku, což umožní studentům zapojit se do AP při učení. Budou proškoleni k implementaci venkovních her a aktivit, které podporují týmovou práci a AP, s tím, že budou zajištěna bezpečnostní opatření pro zmírnění rizik.

Podpora interakce mezi vrstevníky: Učitelé budou podporovat kooperativní hry, které vyžadují týmovou práci a komunikaci. Tento přístup nejen zvýší PA, ale také podpoří sociální spojení mezi studenty.

Sledování a zpětná vazba: Učitelům bude doporučeno pravidelně pozorovat a hodnotit účast studentů na PA, poskytovat konstruktivní zpětnou vazbu pro povzbuzení zlepšení a udržení zapojení.

Implementací těchto strategií navrhovaná studie posílí učitele k vytvoření živého, aktivního učebního prostředí, které podporuje AP, zlepšuje pohodu studentů a přispívá ke zdravější školní kultuře.

Obsah orientace pro děti: Zapojení do aktivní hry V navrhované studii se děti naučí, jak se aktivně zapojit do hry ke zlepšení své PA, FMS a spánku.

Přijměte aktivní hru: Děti budou povzbuzovány k účasti na zábavných aktivitách, které je rozhýbají, jako je hra na honěnou, jízda na kole nebo skákání přes švihadlo. Naučí se, že AP se může odehrávat kdekoli - doma, v parku nebo dokonce na školním dvoře.

Dělejte pohybové přestávky: Během školní a domácí práce budou děti upozorňovány, aby si dělaly krátké přestávky na protažení, postavení se nebo rychlý tanec. Tyto přestávky pomohou osvěžit jejich mysl i tělo, čímž učiní učení příjemnějším.

Objevujte nové aktivity: Bude podporováno zkoušení různých sportů nebo her, protože to pomáhá rozvíjet FMS. Ať už je to kriket, fotbal nebo tradiční hry, objevování různých aktivit udrží věci vzrušující a buduje sebevědomí.

Stanovte si spánkovou rutinu: Děti se naučí důležitost konzistentní večerní rutiny. Budou povzbuzovány, aby se před spaním zklidnily uklidňujícími aktivitami, jako je čtení nebo poslech hudby, aby jim pomohly dobře se vyspat.

Buďte týmovým hráčem: Bude podporováno zapojení do týmových her, protože tyto aktivity nejen zlepšují FMS, ale také učí týmové práci a spolupráci s přáteli.

Účastí na těchto aktivitách děti objeví, jak AP může zlepšit jejich fyzické zdraví, zlepšit jejich pohybové dovednosti a vést k lepšímu spánku, což nakonec přispěje k jejich celkové pohodě.

Vedoucí princip pro sezení aktivní hry AP intervence, zejména pro děti, se často točí kolem vytvoření poutavého a přínosy řízeného rámce. Různé studie zdůrazňují potenciální výhody takových intervencí, zejména při podpoře sociálního, kognitivního a fyzického rozvoje mezi účastníky. Doporučená frekvence a délka těchto sezení se mohou lišit v závislosti na cílech intervence, věkové skupině zapojených dětí a specifických sledovaných výsledcích. Rozsáhlé empirické zjištění naznačují, že AP intervence by ideálně měly probíhat dvakrát týdně pro maximalizaci úrovní PA. Studie naznačila, že děti ve věku 5 až 11 let zapojené do AP sezení trvajících přibližně 60 minut na sezení, dvakrát týdně, po dobu 12 týdnů, zaznamenaly pozitivní změnu v PA [4]. Několik studií implementovalo AP intervence s frekvencí jednou týdně. Například 10týdenní školní intervence zahrnovala 1hodinové sezení týdně [5]. Délka každého sezení se napříč studiemi lišila. Obvykle sezení trvala mezi 30 až 60 minutami. Například 10týdenní intervence zahrnovala 1hodinová sezení rozdělená na 30 minut řízených her a 30 minut volné hry [6]. Další studie implementovala 60minutová týdenní sezení po dobu šesti týdnů [7]. Některé intervence využívaly kratší, ale častější sezení. Například plánování tří 15minutových období venkovní volné hry denně efektivně zvýšilo úrovně PA [8]. Udržovaná doba trvání AP, zejména v bezpečném prostředí, jako jsou školy, vzbuzuje motivaci a nadšení u dětí, které během AP prospívají [9,10].

Doporučená frekvence a délka sezení AP intervence se liší v závislosti na specifických cílech a nastaveních intervence. Obecně jsou běžná sezení trvající 30 až 60 minut jednou týdně ve intervenčních studiích. Avšak zvýšení frekvence na vícekrát týdně nebo dokonce vícekrát denně s kratšími sezeními může zvýšit účinnost v podpoře PA a FMS. Navrhovaná intervence bude sestávat z řízených a nestrukturovaných AP aktivit. Vedoucí principy pro tato sezení zdůrazňují, že by měla být zábavná, inkluzivní a fyzicky angažující, podporující vysoké úrovně MVPA a rozvoj FMS podle rámce FITT (Frekvence: Dvakrát týdně, Intenzita: MVPA a LPA, Čas: 60 minut, Typ: řízené i nestrukturované). Všechny plánované aktivity budou prováděny v prostorách školy dvakrát týdně, což zajistí, že intervenční děti budou mít snadný přístup ke zařízením a zdrojům dostupným v areálu. Každý týden bude mít jiné téma nebo zaměření, což zajistí rozmanitost a udržený zájem. Aktivity budou strukturovány tak, aby podporovaly MVPA, a budou zahrnovat prvky, které zlepšují FMS, jako je běh, skákání, házení a chytání.

Před zahájením řízené hry budou dětem promítnuta krátká videa vysvětlující pravidla hry. Dále výzkumný tým slovně popíše pravidla studentům. Každý týden bude pozván jeden dobrovolný rodič, aby se účastnil herních sezení a pomohl s vedením dětí a učitele. Bude jim dáno 30 minut nestrukturované hry na školním hřišti každé sezení. Učitelé, dobrovolní rodiče a výzkumníci budou během této doby děti povzbuzovat ke hře. Výzkumný tým bude zaznamenávat časy začátku a konce řízených a nestrukturovaných herních sezení. Také výzkumník bude pro každé dítě vést denní záznamník aktivit. Každý týden budou děti rozděleny do skupin na základě jejich aktivit. Po každém sezení děti získají od výzkumného týmu body za aktivitu. Také získají body od svého učitele za to, že zůstanou fyzicky aktivní během přestávky. Rodiče budou povzbuzováni, aby udělovali body svým dětem za trávení méně času u RST doma a za udržení aktivity. Dále budou rodiče požádáni, aby poskytovali body za dodržování správných spánkových pokynů. Tři děti budou na konci každého týdne vybrány jako "Aktivní šampioni" na základě jejich kumulativních bodů z každé školy. Tito šampioni obdrží poukaz na návštěvu nedalekého zábavního parku o víkendu, což bude motivovat děti k větší pozornosti věnované dodržování pohybového chování.

Plán sběru dat Základní data budou shromážděna tři týdny před zahájením intervence a koncová data budou shromážděna po období intervence. Dále budou následná data shromážděna osm týdnů po intervenci pro posouzení pokračujícího pokroku.

Demografická data Demografická data budou shromažďována pomocí stejného dotazníku jako v průřezové studii.

Sběr antropometrických dat Tato studie bude shromažďovat antropometrická data pro posouzení fyzických charakteristik účastníků. Všechna měření budou využívat protokoly WHO STEPwise Approach to Surveillance [11] pro zajištění přesnosti a spolehlivosti. Výška bude měřena v m pomocí měřicí pásky. Páska bude nalepena na zeď a student bude požádán, aby stál klidně bosý během měření, a data budou zaznamenána s přesností na 0,1 cm. Hmotnost bude měřena v Kg s přesností na 0,1 kg pomocí digitální váhy s minimálním oblečením a bosýma nohama. Pomocí pružné pásky bude obvod pasu měřen v cm přibližně v polovině mezi dolním okrajem posledního hmatatelného žebra a horním okrajem kyčelního hřebene. Účastník bude požádán, aby stál klidně, rozložil tělesnou hmotnost na obě nohy, s pažemi po stranách a nohama u sebe. Obvod boků by měl být měřen kolem nejširší části hýždí v cm. Páska by neměla být při měření příliš utažena. Všechna měření budou provedena výzkumníky v prostorách školy. Učitel bude požádán, aby zůstal v místnosti, kde budou měření prováděna.

Fyzická aktivita, sedavé chování a spánek PA, SB a spánek budou měřeny pomocí akcelerometrů a dotazníků použitých během průřezové studie. Všichni účastníci budou požádáni, aby nosili tri-axiální akcelerometr ActiGraph GT3X-BT (ActiGraph, Pensacola, FL, USA) na svém nedominantním zápěstí po dobu sedmi dnů. Výzkumník předvede správnou techniku ukázkou videa a poté poskytne praktickou pomoc rodičům a učitelům, aby zajistil, že budou moci zařízení správně připevnit na ruce dětí. Rodiče a učitel budou požádáni, aby zařízení odstranili během koupání, vodních a kontaktních sportů. Akcelerometr bude umístěn na ruku studenta první den T1 a odstraněn po sedmi dnech. Stejný postup bude opakován během T2 a T3. Učitelé budou požádáni, aby denně kontrolovali zařízení studentů během školních hodin, přičemž budou vést záznamový list. Rodiče budou požádáni, aby vedli záznam v sešitě pro sledování, kdy jejich dítě zařízení nosí a kdy ne. To pomůže při monitorování doby používání a nepoužívání zařízení.

Základní pohybové dovednosti Motorická kompetence zapojených dětí bude měřena Testem hrubé motoriky-3 (TGMD-3). Test zahrnuje dvanáct testů motorické zdatnosti rozdělených na lokomoční dovednosti a dovednosti ovládání předmětů. Každá dovednost se skládá z 6 až 10 komponent. Skóre 0 označuje absenci a skóre 1 označuje přítomnost konkrétní komponenty dovednosti [11]. Surové skóre pro každou dovednost se vypočítá sečtením všech komponentních skóre. Surová skóre lze kombinovat napříč dovednostmi pro vytvoření lokomočního nebo ovládacího skóre předmětů, s celkovým možným rozsahem 0 až 48 bodů. Před provedením testu výzkumník vysvětlí a předvede postup každému studentovi. Každý test motorické dovednosti bude zahrnovat dva pokusy pro každé dítě. Děti budou požádány, aby se seřadily za vyznačenou čáru a provedly každý test v čistém prostoru o délce 50 stop. Po každém testu budou účastníci přeskupeni, aby bylo zajištěno, že nikdo nebude vždy první nebo poslední. Všechny výkony testů budou hodnoceny v tištěné podobě a zaznamenány pro archivaci a přesnost dat.

Analýza dat Všechna shromážděná data budou analyzována pomocí IBM Statistical Package for Social Sciences (SPSS v 27.0), s nastavenou hladinou významnosti na p<0,05. Proces analýzy dat začne důkladným prozkoumáním datové sady pro nepřesnosti, nekonzistence a odlehlé hodnoty. To bude zahrnovat kontrolu jakýchkoli chyb zadání, jako jsou nepravděpodobné hodnoty pro demografická nebo pohybová chování data. Například hodnoty výšky a hmotnosti budou prověřeny, aby bylo zajištěno, že spadají do rozumných rozsahů na základě věkových a genderových norem. Jakékoli identifikované odlehlé hodnoty budou dále podrobně zkoumány, aby se určilo, zda představují skutečné datové body nebo chyby, a bude podniknuto vhodné opatření, jako je oprava nebo vyloučení, v závislosti na kontextu.

Dále budou kategoriální proměnné kontrolovány na konzistenci v kódování. Odpovědi týkající se pohlaví, socioekonomického statusu nebo jiných demografických faktorů budou standardizovány, aby bylo zajištěno, že všechny záznamy jsou jednotné. Tam, kde je to nutné, může být také aplikována transformace dat, jako je odvození složených skóre pro pohybová chování nebo FMS zvládnutí z jednotlivých položek hodnocení.

Jakmile budou dokončeny procesy čištění dat a zpracování chybějících dat, bude finální datová sada připravena k analýze. To bude zahrnovat vytvoření odvozených proměnných pro specifické analýzy, jako je celkový denní čas AP nebo průměrné skóre FMS zvládnutí. Vyčištěná data pak podstoupí důkladné kontroly, aby bylo potvrzeno, že splňují předpoklady požadované pro plánované statistické analýzy, což zajistí, že výzkumná zjištění budou spolehlivá a platná.

Prvním krokem v analýze bude prozkoumání demografických, socioekonomických a antropometrických dat. Budou vypočteny deskriptivní statistiky pro shrnutí charakteristik účastníků, včetně věku, pohlaví, socioekonomického statusu a měření výšky a hmotnosti. To poskytne vhled do populace vzorku a zajistí, že randomizace byla úspěšná v dosažení srovnatelných skupin. Dále budou použity inferenční statistiky, jako jsou t-testy nebo chi-kvadrát testy, pro posouzení rozdílů v těchto demografických proměnných mezi intervenční a kontrolní skupinou. To pomůže identifikovat potenciální matoucí faktory, které je třeba kontrolovat v následných analýzách.

Dále analýza AP intervence bude zahrnovat vyhodnocení rozsahu účasti a zapojení mezi dětmi. To bude kvantifikováno sběrem dat o frekvenci a délce sezení AP, která budou analyzována pomocí ANOVA s opakovanými měřeními pro určení rozdílů v zapojení AP v čase mezi intervenční a kontrolní skupinou. Cílem je zjistit, zda intervence úspěšně zvýšila účast na AP, a porozumět variabilitě v úrovních zapojení napříč různými sezeními.

Vyhodnocení PA, SB, spánku a FMS bude přistupováno kombinací deskriptivních a inferenčních statistik. Pro data PA, SB a spánku budou data akcelerometru analyzována pro výpočet průměrných denních minut strávených v MVPA a celkového sedavého času. To bude zahrnovat použití mezních hodnot stanovených v literatuře pro klasifikaci úrovní aktivity. Před- a po-intervenční srovnání budou provedena pomocí párových t-testů nebo Wilcoxonových znaménkových testů, v závislosti na distribuci dat. Data spánku budou také analyzována pro určení změn v délce a kvalitě spánku pomocí vlastně hlášených spánkových deníků, s použitím podobných statistických metod pro posouzení změn před a po intervenci.

Pro hodnocení FMS budou skóre analyzována pomocí smíšeného modelu ANOVA pro zohlednění opakovaných měření na stejných jedincích v čase, což umožní posouzení změn v FMS zvládnutí v důsledku AP intervence.

Korelační analýzy budou provedeny pro prozkoumání vztahu mezi AP a zlepšeními v složených pohybových chováních a FMS. Konkrétně budou vypočteny Pearsonovy nebo Spearmanovy korelační koeficienty pro stanovení síly a směru vztahů mezi zapojením do AP a změnami v PA, SB, spánku a FMS zvládnutí. Následně bude použita vícenásobná regresní analýza pro určení, zda demografické faktory - jako věk dítěte, pohlaví, socioekonomický status rodičů, rodinný stav a školní prostředí - moderují vztahy mezi změnami v PA, SB, spánku a FMS. Tato analýza bude posuzovat interakční efekty pro identifikaci významných moderátorů, které ovlivňují výsledky intervence pomocí Strukturního modelování rovnic (SEM).