Skolebasert aktivt lek-intervensjon for å fremme bevegelsesatferd og grunnleggende bevegelsesferdigheter hos barn på barneskolen i Bangladesh (RCT)

Bakgrunn Barn i Bangladesh har begrensede muligheter for regelmessig fysisk aktivitet (PA) på grunn av strukturelle og miljømessige begrensninger, inkludert fravær av tilstrekkelige lekeplasser i mange skoler og foreldres bekymringer knyttet til utendørssikkerhet og utbrudd av myggbårne sykdommer. Disse barrierene bidrar til lange perioder med stillesittende atferd (SB), økt skjermtid og redusert deltakelse i bevegelsesrike aktiviteter, noe som alle påvirker barns fysiske helse, søvnmønstre og utvikling av grunnleggende bevegelsesferdigheter (FMS) negativt.

Aktiv lek (AP) er identifisert som en lavkostnads, utviklingsmessig passende tilnærming som fremmer PA, øker selvtillit og støtter tilegnelsen av essensielle motoriske ferdigheter som løping, hopping og kasting. Gitt disse fordelene kan implementering av veiledet AP med frilek innen skolemiljøer tilby en gjennomførbar og skalerbar strategi for å forbedre barns bevegelsesatferd og FMS i ressursfattige omgivelser. Denne studien har derfor som mål å evaluere om et skolebasert AP-program kan være effektivt for å forbedre bevegelsesatferd og FMS i bangladeshiske grunnskoler.

Mål Det primære målet med denne studien er å evaluere om et skolebasert AP-program kan forbedre barns bevegelsesatferd-FMS hos bangladeshiske grunnskolebarn.

Spesifikke mål

1. Å måle endringer i barns fysiske aktivitetsnivåer, inkludert daglige minutter med moderat til kraftig fysisk aktivitet (MVPA), lav PA og skritteller.
2. Å vurdere endringer i stillesittende atferd og rekreasjonsskjermtid.
3. Å evaluere endringer i søvnmengde.
4. Å fastslå endringer i barns FMS Hypoteser Primære hypoteser

1. Barn i intervensjonsgruppen (IG) vil vise en større økning i daglig LPA, MVPA og skritteller 2. Barn i IG vil demonstrere en større forbedring i FMS Sekundære hypoteser

1. SB vil reduseres mer i IG enn i kontrollgruppen (CG)
2. Søvnmengde vil forbedres mer i IG-gruppen enn i CG
3. AP-varighet utenom skoletid vil øke mer blant IG-barn Studiedesign for randomiserte kontrollerte forsøk RCT-en vil være designet for å fremme PA, SB, søvn og FMS blant grunnskolebarn i Bangladesh. Studien vil bli utført i utvalgte skoler, som fungerer som klynger, for å evaluere effektiviteten av en skolebasert AP-intervensjon over en periode på 12 uker. Studien vil bruke et toklynget RCT-design, som sammenligner intervensjonsgruppen med en kontrollgruppe over åtte grunnskoler. For å oppfylle inklusjonskriteriene vil minimum 43 elever rekrutteres fra hver skole.

Utregning av utvalgsstørrelse I den foreslåtte studien beregnes utvalgsstørrelsen for klynge-RCT-en med bangladeshiske grunnskolebarn basert på forventningen om en økning på 10 minutter per dag av MVPA i intervensjonsgruppen sammenlignet med kontrollgruppen. Dette er i tråd med en skolebasert intervensjon som tar sikte på å øke MVPA blant ungdom i Bangladesh [1]. For å oppnå 80% styrke på et 5% signifikansnivå ble minimum 36 elever per klynge vurdert som nødvendig, gitt et standardavvik på 31,98 minutter og en intraklassekorrelasjon på 0,03 [2,3]. Med 8 klynger (skoler) involvert i studien var den totale utvalgsstørrelsen beregnet til omtrent 154 elever per gruppe, noe som fører til totalt 308 elever på tvers av begge grupper. Med tanke på en frafallsrate på 10% var den justerte utvalgsstørrelsen som kreves omtrent 343 elever. Dette tilsvarer omtrent 43 elever per klynge fra de åtte utvalgte skolene, noe som sikrer tilstrekkelig styrke til å oppdage ønsket forskjell i moderat PA-nivåer.

Randomisering Deltakerne vil bli valgt fra åtte grunnskoler, med en tilfeldig tildeling til intervensjons- og kontrollgrupper ved hjelp av en bekvemmelighetsutvalgsmetode.

Etter rekruttering vil grunnlagsdata bli samlet inn, og kvalifiserte personer vil bli tilfeldig tildelt enten IG eller CG. Denne prosessen vil bruke allokeringsskjul gjennom en datagenerert sekvens (IBM SPSS 27), med hele allokeringssekvensen administrert av en statistiker. Resultatene av denne tilfeldige tildelingen vil bli kommunisert til forskerne som overvåker studien og vil ikke bli avslørt for deltakerne.

Det forhåndsvaliderte spørreskjemæt vil bli brukt for datainnsamling ved grunnlinje (T1), slutlinje (T2) og oppfølging (T3). All informasjon vil bli lagret i trykte kopier av spørreskjemæt og lagret i syv år for publiseringsformål. Forskeren vil fotografere elever hvis foreldre gir tillatelse til at bildene deres brukes i forskningen. Intervensjonen vil vare i 12 uker og finne sted på skoleområdet. Før intervensjonen vil rektorene ved de utvalgte skolene bli kontaktet for å sikre deres støtte, og skriftlige samtykkeskjemaer vil også bli samlet inn fra dem. Klasselærerne vil også bli invitert til å delta i ukentlige gruppediskusjoner for å fremme AP og øke PA blant barna. Også de vil føre oversikt over barnas deltakelse i AP-øktene. Hvis en klasselærer ikke kan delta, vil rektoren bli bedt om å utnevne en annen lærer for studien.

Orientering for barn, foreldre og lærere Orientering vil bli organisert for IG-elever, foreldre og lærere, med en omfattende orientering om AP-intervensjonsprosessen.

Orientering for foreldre: Fremme aktiv lek utenom skoletid I den foreslåtte studien vil foreldre lære effektive strategier for å fremme AP i Bangladesh, der utendørslek innebærer risikoer som barnetrafikk og denguefeber.

Fremme aktiv lek hjemme: Foreldre vil bli oppfordret til å skape et stimulerende innemiljø ved å gi engasjerende, lavkostnadss leker, som baller, hoppetau, og å leke gjemsel, som fremmer bevegelse. De vil bli veiledet i å sette av dedikert tid til aktiviteter som dans, yoga eller enkle øvelser, for å gjøre PA morsomt. I tillegg vil det bli foreslått å organisere familieleker eller utfordringer, som hindringsløp eller skattejakt, under utendørs fritidsaktiviteter for å øke PA.

Redusere stillesittende atferd (SB): Studien vil understreke viktigheten av å etablere "skjermfrie" perioder i løpet av dagen for å bekjempe overdreven skjermtid. Foreldre vil bli rådet til å fremme alternative aktiviteter, som lesing, kunst og håndverk, eller matlaging sammen, for å holde barna engasjert mens de fremmer kreativitet og bevegelse.

Etablere gode søvnrutiner: Foreldre vil få veiledning i å skape konsekvente sengetidsrutiner for å sikre tilstrekkelig søvn. Dette vil inkludere å sette regelmessige søvntider, skape et beroligende miljø og begrense stimulerende aktiviteter før leggetid.

For å engasjere foreldre ytterligere, vil en WhatsApp-gruppe bli opprettet for de som bruker plattformen. Den vil gi videoinnhold som viser hvordan foreldre kan oppmuntre til PA utenom skoletid. Denne plattformen vil tjene som en ressurs for deling av effektive strategier, slik at foreldre kan utveksle verdifulle innsikter og teknikker som har fremmet AP hjemme.

I tillegg vil alle foreldre i IG motta ukentlige push-varsler på mobile enheter, som minner dem om fordelene med AP og bevegelsesatferd for generell helse og velvære.

Orientering for lærere: Fremme aktiv lek i skoletid I den foreslåtte studien vil lærere bli utstyrt med strategier for å fremme AP i skoletid, og fremme AP og FMS blant elever.

Inkludere aktive pauser: Lærere vil bli oppfordret til å integrere korte, strukturerte aktivitetspauser i skoledagen. Disse pausene kan inkludere strekk, raske spill eller bevegelsesbaserte aktiviteter som hjelper elever med å få ny energi og forbedre fokus.

Aktive læringsmiljøer: Klasserom vil bli designet for å legge til rette for bevegelse. Lærere vil bli veiledet i å arrangere møbler for å tillatte enkle overganger mellom aktiviteter og å skape rom for gruppearbeid som oppmuntrer til samarbeid og fysisk engasjement.

Bruke utendørsområder trygt: Når det er passelig, vil lærere bli oppfordret til å bruke utendørsområder til undervisning, slik at elever kan delta i AP mens de lærer. De vil bli trent i å implementere utendørsleker og aktiviteter som fremmer teamwork og AP, og sikre at sikkerhetstiltak er på plass for å redusere risiko.

Oppmuntre til jevnaldresamspill: Lærere vil fremme samarbeidsleker som krever teamwork og kommunikasjon. Denne tilnærmingen vil ikke bare øke PA, men også fremme sosiale forbindelser blant elever.

Overvåking og tilbakemelding: Lærere vil bli rådet til regelmessig å observere og vurdere elevdeltakelse i PA, og gi konstruktiv tilbakemelding for å oppmuntre til forbedring og vedvarende engasjement.

Ved å implementere disse strategiene vil den foreslåtte studien styrke lærere til å skape et levende, aktivt læringsmiljø som fremmer AP, forbedrer elevvelvære og bidrar til en sunnere skolekultur.

Orientering for barn: Delta i aktiv lek I den foreslåtte studien vil barn lære hvordan de aktivt kan delta i lek for å forbedre sin PA, FMS og søvn.

Omfavn aktiv lek: Barn vil bli oppfordret til å delta i morsomme aktiviteter som får dem til å bevege seg, som å leke sisten, sykle eller hoppe tau. De vil lære at AP kan skje hvor som helst – hjemme, i parken eller til og med på skoleplassen.

Ta bevegelsespauser: Under skoletid og leksetid vil barn bli minnet på å ta korte pauser for å strekke seg, reise seg eller danse raskt. Disse pausene vil hjelpe med å oppfriske sinn og kropp, og gjøre læring mer morsom.

Utforske nye aktiviteter: Det vil bli oppmuntret til å prøve forskjellige sporter eller leker, da dette hjelper med å utvikle FMS. Enten det er cricket, fotball eller tradisjonelle leker, vil utforsking av ulike aktiviteter holde ting spennende og bygge selvtillit.

Etablere en søvnrutine: Barn vil lære viktigheten av en konsekvent sengetidsrutine. De vil bli oppfordret til å roe ned med beroligende aktiviteter, som lesing eller musikklytting, for å hjelpe dem med å få en god natts søvn.

Vær en lagspiller: Det vil bli fremmet å delta i lagleker, da disse aktivitetene ikke bare forbedrer FMS, men også lærer teamwork og samarbeid med venner.

Ved å delta i disse aktivitetene vil barn oppdage hvordan AP kan forbedre deres fysiske helse, forbedre bevegelsesferdigheter og føre til bedre søvn, og til slutt bidra til deres generelle velvære.

Retningslinjer for aktive lekeøkter AP-intervensjoner, spesielt for barn, handler ofte om å etablere et engasjerende og fordelaktig rammeverk. Forskjellige studier fremhever de potensielle fordelene med slike intervensjoner, spesielt i å fremme sosial, kognitiv og fysisk utvikling blant deltakerne. Den anbefalte frekvensen og varigheten av disse øktene kan variere basert på intervensjonens mål, aldersgruppen til de involverte barna og de spesifikke resultatene som siktes mot. Omfattende empiriske funn tyder på at AP-intervensjoner ideelt sett bør finne sted to ganger i uken for å maksimere PA-nivåer. En studie indikerte at barn i alderen 5 til 11 som deltok i AP-økter som varte omtrent 60 minutter per økt, to ganger i uken, over en periode på 12 uker, hadde en positiv endring i PA [4]. Flere studier implementerte AP-intervensjoner med en frekvens på en gang per uke. For eksempel inkluderte en 10-ukers skolebasert intervensjon en 1-times økt per uke [5]. Varigheten av hver økt varierte på tvers av studier. Vanligvis varte øktene mellom 30 til 60 minutter. For eksempel inkluderte en 10-ukers intervensjon 1-times økter delt inn i 30 minutter med veiledede spill og 30 minutter med frilek [6]. En annen studie implementerte 60-minutters ukentlige økter over seks uker [7]. Noen intervensjoner brukte kortere, men hyppigere økter. For eksempel økte planlegging av tre 15-minutters perioder med utendørs frilek per dag PA-nivåene effektivt [8]. Vedvarende varighet av AP, spesielt innenfor trygge miljøer som skoler, gir motivasjon og entusiasme til barn som trives under AP [9,10].

Den anbefalte frekvensen og varigheten av AP-intervensjonsøkter varierer avhengig av intervensjonens spesifikke mål og rammer. Generelt er økter som varer 30 til 60 minutter en gang i uken vanlig i intervensjonsstudier. Imidlertid kan økning av frekvensen til flere ganger per uke eller til og med flere ganger per dag med kortere økter forbedre effektiviteten i å fremme PA og FMS. Den foreslåtte intervensjonen vil bestå av veiledede og ustrukturerte AP-aktiviteter. Retningsprinsippene for disse øktene understreker at de bør være morsomme, inkluderende og fysisk engasjerende, og fremme høye nivåer av MVPA og utvikling av FMS i henhold til FITT-rammeverket (Frekvens: To ganger i uken, Intensitet: MVPA og LPA, Tid: 60 minutter, Type: både veiledet og ustrukturert). Alle planlagte aktiviteter vil bli utført på skoleområdet to ganger i uken, noe som sikrer at intervensjonsbarna enkelt kan få tilgang til fasiliteter og ressurser tilgjengelig på campus. Hver uke vil ha et annet tema eller fokus, noe som sikrer variasjon og vedvarende interesse. Aktivitetene vil være strukturert for å oppmuntre til MVPA og vil inkorporere elementer som forbedrer FMS, som løping, hopping, kasting og fanging.

Før den veiledede leken starter, vil barna bli vist korte videoer som forklarer spillets regler. I tillegg vil forskningsteamet verbalt beskrive reglene til elevene. Én frivillig forelder vil bli invitert hver uke til å delta i lekeøktene for å hjelpe med å håndtere barna og læreren. De vil få 30 minutter med ustrukturert lek på skoleplassen hver økt. Lærere, frivillige foreldre og forskere vil oppmuntre barna til å leke i løpet av denne tiden. Forskingsteamet vil registrere start- og sluttidspunkt for de veiledede og ustrukturerte lekeøktene. Også forskeren vil opprettholde en daglig aktivitetssporer for hvert barn. Hver uke vil barna bli delt inn i grupper basert på aktivitetene deres. Etter hver økt vil barna tjene aktivitetspoeng fra forskningsteamet. De vil også tjene poeng fra læreren sin for å forbli fysisk aktive i friminuttet. Foreldre vil bli oppfordret til å gi poeng til barna sine for å bruke mindre tid på RST hjemme og holde seg aktive. Videre vil foreldre bli bedt om å gi poeng for å følge riktige søvnretningslinjer. Tre barn vil bli valgt som "Aktive mestere" på slutten av hver uke basert på deres kumulative poeng fra hver skole. Disse mesterne vil motta en kupong for å besøke en nærliggende fornøyelsespark i helgen, noe som motiverer barna til å være mer bevisste på å følge bevegelsesatferd.

Datainnsamlingsplan Grunnlagsdata vil bli samlet inn tre uker før intervensjonen starter, og sluttdata vil bli samlet etter intervensjonsperioden. I tillegg vil oppfølgingsdata bli samlet åtte uker etter intervensjonen for å vurdere pågående fremgang.

Demografiske data Demografiske data vil bli samlet ved bruk av samme spørreskjema som i tverrsnittsstudien.

Antropometrisk datainnsamling Denne studien vil samle antropometriske data for å vurdere deltakernes fysiske egenskaper. Alle målingene vil bruke WHOs STEPwise-tilnærming til overvåking [11]. protokoller for å sikre nøyaktighet og pålitelighet. Høyden vil bli målt i m ved bruk av et målebånd. Båndet vil bli limt på en vegg, og eleven vil bli bedt om å stå stille i bare føtter mens målingen tas, og data vil bli registrert til nærmeste 0,1 cm. Vekten vil bli målt i kg til nærmeste 0,1 kg ved bruk av en digital vekt med minimalt antrekk og i bare føtter. Ved bruk av strekkbestandig målebånd vil midjeomkretsen bli målt i cm omtrent på midtpunktet mellom den nederste kanten av den siste følbare ribben og toppen av iliac kam. Deltakeren vil bli bedt om å stå stille, fordele kroppsvekten på to føtter, med armene ved siden av og føttene tett sammen. Hofteomkrets bør tas rundt den bredeste delen av setet i cm. Båndet bør ikke være for stramt under måling. Alle målingene vil bli tatt av forskerne på skoleområdet. En lærer vil bli bedt om å forbli i rommet der målingene vil bli utført.

Fysisk aktivitet, stillesittende atferd og søvn PA, SB og søvn vil bli målt ved bruk av akselerometre og spørreskjemaer brukt under tverrsnittsstudien. Alle deltakerne vil bli bedt om å bære et tri-aksialt akselerometer, ActiGraph GT3X-BT (ActiGraph, Pensacola, FL, USA), på sin ikke-dominante håndledd i syv dager. Forskeren vil demonstrere riktig teknikk ved å vise en video og deretter gi praktisk hjelp til foreldre og lærere for å sikre at de kan feste enheten riktig til barnas hender. Foreldre og lærer vil bli bedt om å fjerne enheten under bading, vann- og kontaktsport. Akselerometeret vil bli plassert på studentens hånd på første dag av T1 og fjernet etter syv dager. Den samme prosedyren vil bli gjentatt under T2 og T3. Lærerne vil bli bedt om å sjekke elevenes enheter daglig i skoletiden, og føre en opptelling. Foreldre vil bli bedt om å føre en oversikt i notatboken for å spore når barnet deres bærer enheten og når den ikke gjør det. Dette vil hjelpe med å overvåke brukstid og ikke-brukstid for enheten.

Grunnleggende bevegelsesferdigheter Motorisk kompetanse hos de deltakende barna vil bli målt med Test of Gross Motor Development-3 (TGMD-3). Testen inkluderer tolv motoriske ferdighetstester delt inn i lokomotoriske ferdigheter og objektkontrollferdigheter. Hver ferdighet består av 6 til 10 komponenter. Score 0 indikerer fravær og score 1 angir tilstedeværelse av en spesifikk ferdighetskomponent [11]. Råscoren for hver ferdighet beregnes ved å summere alle komponentpoeng. Råscorene kan kombineres på tvers av ferdigheter for å skape en lokomotorisk eller objektkontrollscore, med et totalt mulig område på 0 til 48 poeng. Før testen utføres, vil forskeren forklare og demonstrere prosedyren for hver student. Hver motorisk ferdighetstest vil inkludere to forsøk for hvert barn. Barn vil bli bedt om å stille seg opp bak en merket linje og utføre hver test i et klart område som dekker 50 fot. Etter hver test vil deltakerne bli omorganisert for å sikre at ingen konsekvent går først eller sist. Alle testprestasjoner vil bli scoret i papirform og registrert for arkivering og datanøyaktighet.

Dataanalyse Alle innsamlede data vil bli analysert ved bruk av IBM Statistical Package for Social Sciences (SPSS v 27.0), med et signifikansnivå satt til p<0,05. Dataanalyseprosessen vil begynne med en grundig gjennomgang av datasettet for unøyaktigheter, inkonsistenser og ekstremverdier. Dette vil innebære å sjekke for eventuelle inntastingsfeil, som usannsynlige verdier for demografiske eller bevegelsesatferdsdata. For eksempel vil høyde- og vektverdier bli screent for å sikre at de faller innenfor rimelige områder basert på alders- og kjønnsnormer. Eventuelle identifiserte ekstremverdier vil bli nøye undersøkt for å avgjøre om de representerer ekte datapunkter eller feil, og passende tiltak vil bli tatt, som korreksjon eller ekskludering, avhengig av sammenhengen.

I tillegg vil kategoriske variabler bli sjekket for konsistens i koding. Svar relatert til kjønn, økonomisk status eller andre demografiske faktorer vil bli standardisert for å sikre at alle oppføringer er ensartede. Datatransformasjon kan også bli anvendt der nødvendig, som å utlede sammensatte skårer for bevegelsesatferd eller FMS-ferdighet fra individuelle vurderingspunkter.

Det endelige datasettet vil bli klargjort for analyse når datarensing og håndtering av manglende data er fullført. Dette vil innebære å lage avledede variabler for spesifikke analyser, som total daglig AP-tid eller gjennomsnittlige FMS-ferdighetsskårer. De rensete dataene vil deretter gjennomgå grundige kontroller for å bekrefte at de oppfyller antakelsene som kreves for de planlagte statistiske analysene, noe som sikrer at forskningsfunne er pålitelige og gyldige.

Det første trinnet i analysen vil innebære å undersøke demografiske, sosioøkonomiske og antropometriske data. Beskrivende statistikk vil bli beregnet for å oppsummere deltakernes egenskaper, inkludert alder, kjønn, økonomisk status og mål for høyde og vekt. Dette vil gi innsikt i utvalgspopulasjonen og sikre at randomiseringen var vellykket i å oppnå sammenlignbare grupper. I tillegg vil inferensiell statistikk som t-tester eller chi-kvadrattester bli brukt for å vurdere forskjeller i disse demografiske variablene mellom intervensjons- og kontrollgrupper. Dette vil hjelpe med å identifisere potensielle forvirrende faktorer som må kontrolleres for i påfølgende analyser.

Deretter vil analysen av AP-intervensjonen innebære å evaluere omfanget av deltakelse og engasjement blant barna. Dette vil bli kvantifisert ved å samle data om frekvens og varighet av AP-økter, som vil bli analysert ved bruk av gjentatte målinger ANOVA for å fastslå forskjeller i AP-engasjement over tid mellom intervensjons- og kontrollgrupper. Målet er å fastslå om intervensjonen økte AP-deltakelsen, og å forstå variasjonen i engasjementsnivåer på tvers av forskjellige økter.

Evalueringen av PA, SB, søvn og FMS vil bli tilnærmet gjennom en kombinasjon av beskrivende og inferensiell statistikk. For PA, SB og søvndata vil akselerometerdata bli analysert for å beregne gjennomsnittlige daglige minutter brukt på MVPA og total stillesittende tid. Dette vil innebære å bruke grenseverdier etablert i litteraturen for å klassifisere aktivitetsnivåer. Sammenligninger før og etter intervensjon vil bli gjort ved bruk av parvise t-tester eller Wilcoxons tegn-rangtest, avhengig av datadistribusjonen. Søvndata vil også bli analysert for å fastslå endringer i søvnmengde og kvalitet ved bruk av selvrapporterte søvndagbøker, med bruk av lignende statistiske metoder for å vurdere endringer før og etter intervensjon.

For vurderingen av FMS vil skårene bli analysert ved bruk av blandet modell ANOVA for å ta hensyn til gjentatte målinger på de samme individene over tid, noe som muliggjør vurdering av endringer i FMS-ferdighet som et resultat av AP-intervensjonen.

Korrelasjonsanalyser vil bli utført for å utforske forholdet mellom AP og forbedringer i sammensatte bevegelsesatferder og FMS. Spesifikt vil Pearson eller Spearman korrelasjonskoeffisienter bli beregnet for å fastslå styrken og retningen av forhold mellom AP-engasjement og endringer i PA, SB, søvn og FMS-ferdighet. Etter dette vil multiple regresjonsanalyse bli brukt for å fastslå om demografiske faktorer – som barnets alder, kjønn, foreldrenes økonomiske status, sivilstatus og skolemiljø – modererer forholdene mellom endringer i PA, SB, søvn og FMS. Denne analysen vil vurdere interaksjonseffekter for å identifisere signifikante moderatorer som påvirker intervensjonsresultatene ved bruk av Structural Equation Modelling (SEM).