Účinek přidání síranu hořečnatého k bupivakainu při laparoskopické periportální preperitoneální lokální infiltraci při laparoskopické sleeve gastrektomii

Obezita není jen kosmetický problém, jedná se o zdravotní stav, který je někdy považován za onemocnění, při kterém se nadměrné množství tělesného tuku nahromadilo do té míry, že může mít potenciálně negativní účinky na zdraví. Rostoucí prevalence obezity se stala celosvětově významným problémem. Zvyšuje riziko mnoha dalších onemocnění a zdravotních problémů, mezi které patří srdeční onemocnění, cukrovka, vysoký krevní tlak, ztučnění jater, spánková apnoe a dokonce i některé druhy rakoviny.

Bariatrická chirurgie se stala nejúčinnějším způsobem, jak zhubnout. Zdravotníci doporučují bariatrickou operaci, pokud ostatní konzervativní metody hubnutí selhaly. Chirurgické operace na hubnutí se provádějí posledních 20 let. Bariatrické chirurgické zákroky zahrnují žaludeční bypass, žaludeční pás, duodenální přepínač a sleeve gastrektomii. Laparoskopická sleeve gastrektomie (LSG) je účinný zákrok pro hubnutí. Stala se nejčastěji prováděnou bariatrickou operací s nízkou morbiditou bez dlouhodobých rizik malabsorpce.

U pacientů podstupujících LSG je zvládání pooperační bolesti nezbytné pro snížení komplikací způsobených nadměrným užíváním opioidů, pro časnou mobilizaci a zkrácení pobytu v nemocnici. Multimodální analgezie se zdá být zlatým standardem v léčbě akutní bolesti, zejména pro pacienty podstupující bariatrickou operaci, kteří často mají četné přidružené stavy. Jedním z těchto stavů je obstrukční spánková apnoe (OSA), která je běžná u obézních jedinců, což činí bezpečnou analgetickou léčbu poněkud náročnou.

Perioperativní multimodální analgezie využívá kombinaci analgetik, která působí na různých místech a drahách aditivním nebo synergickým způsobem, aby dosáhla úlevy od bolesti s minimální nebo žádnou spotřebou opioidů. Trendy v klinické praxi se nyní posouvají směrem k anestezii šetřící opioidy.

Lokální infiltrační analgezie je široce používána jako součást multimodální analgezie. Spočívá v injekčním podání lokálního anestetika v blízkosti místa chirurgického řezu k poskytnutí analgezie. Periportální preperitoneální infiltrace lokálního anestetika je technika, která byla poprvé popsána Deanem et al. pro úlevu od bolesti při laparoskopické hernioplastice a nyní získává na popularitě.

Preincizní periportální laparoskopická preperitoneální technika aplikace lokálního anestetika (PLPLAT) je účinná technika ke snížení pooperační bolesti a může snížit pooperační spotřebu opioidů, podporovat časnou mobilizaci a spokojenost pacientů díky menšímu množství vedlejších účinků.

Intraperitoneální instilace bupivakainu s adjuvans nebo bez nich je jednou z oblíbených modalit používaných k prevenci pooperační bolesti. Lokální anestetika poskytují antinocicepci tím, že ovlivňují membránově asociované proteiny nervů a inhibují uvolňování a působení prostaglandinů, které stimulují nociceptory a způsobují zánět, čímž blokují vedení viscerální bolesti. Absorpce z velké peritoneální plochy může být mechanismem analgezie.

Jedním z těchto adjuvans je síran hořečnatý, který se používá v kombinaci s lokálními anestetiky, aby pomohl snížit nástup účinku, prodloužit dobu působení a zvýšit šanci na úspěšnou blokádu.

Podávání síranu hořečnatého (MgSO4) různými cestami se používá v anesteziologické praxi ke snížení perioperativní bolesti. Ačkoli má hořčík mírné sedativní účinky, snižuje intraoperativní potřebu anestetik, což je výhodné pro snížení reziduálních anestetických účinků u obézních pacientů.

Síran hořečnatý se také používal ke zmírnění nežádoucích hemodynamických změn spojených s pneumoperitoneem, které vzniká během laparoskopie. Tyto změny zahrnují náhlé zvýšení středního krevního tlaku, srdeční frekvence a systémové vaskulární rezistence. To je proto, že MgSO4 brání uvolňování katecholaminů z dřeně nadledvin a také jejich sekreci z adrenergních nervových zakončení. Kromě toho má přímý účinek na krevní cévy, způsobuje vazodilataci s následným snížením krevního tlaku. Kromě toho má také schopnost tlumit vazopresinem zprostředkovanou vazokonstrikci. Navíc oxid uhličitý reaguje s tkání a aktivuje vznik kyselých produktů, které vyvíjejí lokální tlak na nervová zakončení peritonea. Noxická stimulace vede k uvolnění glutamátu a aspartátu, které se vážou na různé podtřídy receptorů excitačních aminokyselin včetně receptorů NMDA. Hořčík inhibuje vstup vápníku do buňky prostřednictvím nekompetitivní blokády receptoru N-methyl-D-aspartátu (NMDA), což může vysvětlovat, jak hořčík funguje, když je podáván intraperitoneálně.

Tato práce bude studovat účinek přidání síranu hořečnatého k bupivakainu při periportální preperitoneální infiltraci lokálního anestetika v laparoskopické sleeve gastrektomii. Hořčík prodlouží dobu analgezie a sníží celkové potřebné množství analgezie, což zkrátí dobu pobytu na pooperačním oddělení (PACU) a pobyt v nemocnici.