Magnesiumsulfaatin lisäämisen vaikutus bupivakaiiniin laparoskooppisessa periportaalisessa preperitoneaalisessa paikallisessa infiltraatiossa laparoskooppisen hihnamahaleikkauksen yhteydessä

Lihavuus ei ole vain kosmeettinen ongelma, vaan lääketieteellinen tila, jota joskus pidetään sairautena, jossa ylimääräistä kehon rasvaa on kertynyt siinä määrin, että sillä voi olla mahdollisesti terveyteen kielteisiä vaikutuksia. Lihavuuden kasvava esiintyvyys on tullut merkittäväksi huolenaiheeksi maailmanlaajuisesti. Se lisää monien muiden sairauksien ja terveysongelmien riskiä, kuten sydäntautia, diabetesta, korkeaa verenpainetta, rasvamaksaa, uniapneaa ja jopa tiettyjä syöpiä.

Bariatrinen kirurgia on tullut tehokkaimmaksi tavaksi laihtua. Terveydenhuollon ammattilaiset suosittelevat bariatrista kirurgiaa, jos muut konservatiiviset painonpudotusmenetelmät ovat epäonnistuneet. Kirurgisia painonpudotusleikkauksia on tehty viimeisen 20 vuoden aikana. Bariatriset kirurgiset toimenpiteet sisältävät mahaläpäisyn, maharenkaan, duodenumswitchin ja rukkasleikkauksen. Laparoskopinen rukkasleikkaus (LSG) on tehokas toimenpide painonpudotukseen. Siitä on tullut yleisimmin suoritettu batarinen leikkaus, jolla on alhainen sairastuvuus ilman pitkäaikaisia imeytymisriskejä.

LSG-leikkaukseen joutuivilla potilailla leikkauksen jälkeinen kivunhoito on välttämätöntä ylimääräisen opioidien käytön aiheuttamien komplikaatioiden vähentämiseksi, varhaisen liikkeelle pääsyn edistämiseksi ja sairaalassaoloaikojen lyhentämiseksi. Monimuotoinen analgesianäyttäisi oleva kultainen standardi akuutin kivun hoidossa, erityisesti batarisille kirurgian potilaille, joilla on usein useita samanaikaisia sairauksia. Yksi näistä sairauksista on obstruktiivinen uniapnea (OSA), joka on yleistä lihavilla henkilöillä, mikä tekee turvallisesta kivunhoidosta hieman haastavaa.

Perioperatiivinen monimuotoinen analgesia käyttää yhdistelmää kipulääkkeistä, jotka vaikuttavat eri paikoissa ja reiteissä additiivisesti tai synergistisesti saavuttaakseen kivunlievityksen minimaalisella tai ilman opioidien kulutusta. Kliiniset käytännöt siirtyvät nyt kohti opioidien käytön vähentämistä anestesiassa.

Paikallinen infiltraatioanalgesiaa käytetään laajasti osana monimuotoista analgesiaa. Se sisältää paikallisen puudutusaineen ruiskuttamisen kirurgisen leikkauksen kohdalle kivunlievityksen saavuttamiseksi. Periportaali preperitoneaalinen paikallisen puudutusaineen infiltraatio on tekniikka, jonka Dean et al. kuvasi ensimmäisenä kivunlievitykseen laparoskopisen herniareparaatioon ja joka on nyt yleistymässä.

Ennen leikkausta tehtävä periportaali laparoskopinen preperitoneaalinen paikallisen puudutusaineen tekniikka (PLPLAT) on tehokas tekniikka leikkauksen jälkeisen kivun vähentämiseksi ja voi vähentää leikkauksen jälkeistä opioidien kulutusta, edistää varhaista liikkeelle pääsyä ja potilastyytyväisyyttä vähempien sivuvaikutusten vuoksi.

Intraperitoneaalinen bupivakaiinin asettelu ilman tai adjuvanteilla on yksi suosituimmista menetelmistä, joita käytetään leikkauksen jälkeisen kivun estämiseen. Paikalliset puudutusaineet tarjoavat antinokiseptiota vaikuttamalla herkän kalvoon liittyviin proteiineihin ja estämällä prostaglandiinien vapautumista ja toimintaa, jotka stimuloivat nokiseptoreita ja aiheuttavat tulehdusta, estäen viskeraalisen kivun johtamisen. Absorptio suurelta peritoneaalipinnalta voi olla analgesian mekanismi.

Yksi näistä adjuvanteista on magnesiumsulfaatti, jota käytetään yhdessä paikallisten puudutusaineiden kanssa auttamaan vaikutuksen alkamisen vähentämisessä, vaikutuksen keston pidentämisessä ja onnistuneen eston mahdollisuuden lisäämisessä.

Magnesiumsulfaatin (MgSO4) antaminen eri reittejä pitkin on käytetty anestesiakäytännössä perioperatiivisen kivun vähentämiseksi. Vaikka magnesiumilla on lieviä rauhoittavia vaikutuksia, se alentaa leikkauksen aikaisia anestesiovaatimuksia, mikä on etu jäännösanestesiavaikutusten vähentämisessä lihavilla potilailla.

Magnesiumsulfaattia on myös käytetty lieventämään laparoskopian aikana luodun pneumoperitoneumin liittyviä haitallisia hemodynaamisia muutoksia. Nämä muutokset sisältävät keski-verenpaineen, sykkeen ja systemisen verisuoniresistanssin äkillisen nousun. Tämä johtuu siitä, että MgSO4 estää katekoliamiinien vapautumisen lisämunuaisytimestä sekä niiden erityksen adrenergisistä hermopäistä. Lisäksi sillä on suora vaikutus verisuoniin aiheuttaen vasodilataation ja siten verenpaineen laskun. Sen lisäksi sillä on kyky lieventää vasopressiinin välittämää verisuonien supistumista. Lisäksi hiilidioksidi reagoi kudoksen kanssa ja aktivoi happamien tuotteiden ilmaantumisen, jotka aiheuttavat paikallista painetta peritoneumin hermopäihin. Nokiseptiivinen stimulaatio johtaa glutamaatin ja aspartaatin vapautumiseen, jotka sitoutuvat erilaisiin eksitatoristen aminohapporeseptorien alaluokkiin, mukaan lukien (NMDA) reseptoreihin. Magnesium estää kalsiumin pääsyn soluun N-metyyli-d-aspartaatti (NMDA) reseptorin kilpailemattoman eston kautta, mikä voi selittää, miten magnesium toimii, kun sitä annetaan intraperitoneaalisesti.

Tässä työssä tutkitaan magnesiumsulfaatin lisäämisen vaikutusta bupivakaiiniin periportaalisessa preperitoneaalisessa paikallisen puudutusaineen infiltraatiossa laparoskopisessa rukkasleikkauksessa. Magnesium pidentää analgesian kestoa ja vähentää tarvittavan analgesian kokonaismäärää, mikä lyhentää PACU:ssa ja sairaalassa oleskeluaikaa.