Efecto de Agregar Sulfato de Magnesio a la Bupivacaína en la Infiltración Local Preperitoneal Periportal Laparoscópica en la Gastrectomía Vertical Laparoscópica

La obesidad no es solo un problema estético, es una condición médica, a veces considerada una enfermedad en la que el exceso de grasa corporal se ha acumulado hasta un punto que puede tener efectos negativos en la salud. La creciente prevalencia de la obesidad se ha convertido en una preocupación significativa en todo el mundo. Aumenta el riesgo de muchas otras enfermedades y problemas de salud que incluyen enfermedades cardíacas, diabetes, presión arterial alta, hígado graso, apnea e incluso ciertos cánceres.

La cirugía bariátrica se ha convertido en la forma más efectiva de perder peso. Los proveedores de atención médica recomiendan la cirugía bariátrica si otros métodos conservadores de pérdida de peso han fallado. Las operaciones quirúrgicas de pérdida de peso se han realizado durante los últimos 20 años. Los procedimientos de cirugía bariátrica incluyen bypass gástrico, banda gástrica, cruce duodenal y gastrectomía en manga. La gastrectomía en manga laparoscópica (LSG) es un procedimiento efectivo para la pérdida de peso. Se ha convertido en la cirugía bariátrica más comúnmente realizada con baja morbilidad sin riesgos de malabsorción a largo plazo.

En pacientes sometidos a LSG, el manejo del dolor postoperatorio es esencial para reducir complicaciones debido al uso excesivo de opioides, la movilización temprana y la reducción de la estancia hospitalaria. La analgesia multimodal parece ser el estándar de oro en el tratamiento del dolor agudo, particularmente para pacientes de cirugía bariátrica que frecuentemente tienen numerosas condiciones coexistentes, una de estas condiciones es la apnea obstructiva del sueño (AOS) que es común entre individuos obesos, lo que hace que el tratamiento analgésico seguro sea un poco desafiante.

La analgesia multimodal perioperatoria utiliza una combinación de medicamentos analgésicos que actúan en varios sitios y vías de manera aditiva o sinérgica para lograr alivio del dolor con consumo mínimo o nulo de opioides. Las tendencias de la práctica clínica ahora se están desplazando hacia la anestesia con ahorro de opioides.

La infiltración local de analgesia se usa ampliamente como un componente de la analgesia multimodal. Implica la inyección de un anestésico local cerca del sitio de la incisión quirúrgica para proporcionar analgesia. La infiltración periportal preperitoneal de anestésico local es una técnica que fue descrita por primera vez por Dean et al., para el alivio del dolor en la reparación laparoscópica de hernia y ahora está ganando popularidad.

La técnica laparoscópica preperitoneal periportal de anestésico local pre-incisional (PLPLAT) es una técnica efectiva para reducir el dolor postoperatorio y puede disminuir el consumo de opioides después de la cirugía, promoviendo la movilización temprana y la satisfacción del paciente debido a menos efectos secundarios.

La instilación intraperitoneal de bupivacaína con o sin adyuvantes es una de las modalidades populares utilizadas para prevenir el dolor postoperatorio. Los agentes anestésicos locales proporcionan antinocicepción al afectar las proteínas asociadas a la membrana nerviosa y al inhibir la liberación y acción de las prostaglandinas, que estimulan los nociceptores y causan inflamación, bloqueando la conducción del dolor visceral. La absorción desde una gran superficie peritoneal puede ser el mecanismo de analgesia.

Uno de estos adyuvantes es el sulfato de magnesio, que se usa en combinación con anestésicos locales para ayudar a reducir el inicio del efecto, prolongar la duración de la acción y aumentar la probabilidad de un bloqueo exitoso.

La administración de sulfato de magnesio (MgSO4) a través de diferentes rutas se ha utilizado en la práctica anestésica para disminuir el dolor perioperatorio. Aunque el magnesio tiene efectos sedantes leves, reduce los requisitos de anestésicos intraoperatorios, lo que es ventajoso para reducir los efectos anestésicos residuales en pacientes obesos.

El sulfato de magnesio también se ha utilizado para atenuar los cambios hemodinámicos adversos asociados con el neumoperitoneo que se crea durante la laparoscopia. Estos cambios incluyen elevación abrupta de la presión arterial media, frecuencia cardíaca y resistencia vascular sistémica, esto se debe a que el MgSO4 previene la liberación medular suprarrenal de catecolaminas, así como su secreción desde las terminaciones nerviosas adrenérgicas, además, tiene un efecto directo sobre los vasos sanguíneos produciendo vasodilatación con una reducción posterior en la presión arterial. Aparte de eso, también tiene la capacidad de atenuar la vasoconstricción mediada por vasopresina. Además, el dióxido de carbono reacciona con el tejido y activa la aparición de productos ácidos que ejercen presión local sobre las terminaciones nerviosas del peritoneo, la estimulación nociva conduce a la liberación de glutamato y aspartato que se unen a varias subclases de receptores de aminoácidos excitatorios, incluidos los receptores (NMDA). El magnesio inhibe la entrada de calcio en la célula a través de un bloqueo no competitivo del receptor N-metil-d aspartato (NMDA), esto puede explicar cómo funciona el magnesio cuando se administra intraperitonealmente.

El presente trabajo estudiará el efecto de agregar sulfato de magnesio a la bupivacaína en la infiltración periportal preperitoneal de anestésico local en la gastrectomía en manga laparoscópica. El magnesio prolongará la duración de la analgesia y disminuirá la cantidad total de analgesia necesaria, disminuirá el tiempo de estancia en la unidad de cuidados postanestésicos (PACU) y la estancia en el hospital.