Wpływ dodania siarczanu magnezu do bupiwakainy w laparoskopowej okołowrotnej przedotrzewnowej infiltracji miejscowej w laparoskopowej rękawowej resekcji żołądka

Otyłość to nie tylko problem kosmetyczny, to stan medyczny, czasem uważany za chorobę, w którym nadmiar tkanki tłuszczowej nagromadził się do tego stopnia, że może mieć negatywny wpływ na zdrowie. Rosnąca częstość występowania otyłości stała się znaczącym problemem na całym świecie. Zwiększa ryzyko wielu innych chorób i problemów zdrowotnych, w tym chorób serca, cukrzycy, wysokiego ciśnienia krwi, stłuszczenia wątroby, bezdechu sennego, a nawet niektórych nowotworów.

Chirurgia bariatryczna stała się najskuteczniejszym sposobem na utratę wagi. Opiekunowie zdrowia zalecają chirurgię bariatryczną, jeśli inne zachowawcze metody odchudzania zawiodły. Operacje chirurgicznego odchudzania są wykonywane od ponad 20 lat. Procedury chirurgii bariatrycznej obejmują ominięcie żołądkowe, opaskę żołądkową, przełączenie dwunastnicze i rękawową resekcję żołądka. Laparoskopowa rękawowa resekcja żołądka (LSG) to skuteczna procedura odchudzania. Stała się najczęściej wykonywaną operacją bariatryczną z niską zachorowalnością bez długoterminowego ryzyka zaburzeń wchłaniania.

U pacjentów poddawanych LSG, postępowanie przeciwbólowe pooperacyjne jest niezbędne dla zmniejszenia powikłań spowodowanych nadmiernym stosowaniem opioidów, wczesnej mobilizacji i skrócenia pobytu w szpitalu. Analgezja multimodalna wydaje się być złotym standardem w leczeniu ostrego bólu, szczególnie dla pacjentów bariatrycznych, którzy często mają liczne współistniejące schorzenia, jednym z nich jest obturacyjny bezdech senny (OSA), powszechny wśród osób otyłych, co sprawia, że bezpieczne leczenie przeciwbólowe jest nieco trudne.

Okolooperacyjna analgezja multimodalna wykorzystuje kombinację leków przeciwbólowych działających na różne miejsca i szlaki w sposób addytywny lub synergistyczny, aby osiągnąć ulgę w bólu przy minimalnym lub zerowym zużyciu opioidów. Trendy w praktyce klinicznej przesuwają się obecnie w kierunku anestezji oszczędzającej opioidy.

Miejscowa infiltracja analgetyczna jest szeroko stosowana jako składnik analgezji multimodalnej. Polega na wstrzyknięciu środka znieczulenia miejscowego w pobliżu miejsca nacięcia chirurgicznego w celu zapewnienia analgezji. Przedotrzewnowa infiltracja miejscowego środka znieczulającego wokół portów (periportal preperitoneal local anaesthetic infiltration) to technika po raz pierwszy opisana przez Deana i wsp., dla uśmierzania bólu w laparoskopowej naprawie przepukliny, która obecnie zyskuje na popularności.

Przedoperacyjna, periportalna, laparoskopowa, przedotrzewnowa technika znieczulenia miejscowego (PLPLAT) to skuteczna technika zmniejszania bólu pooperacyjnego i może zmniejszyć zużycie opioidów po operacji, promując wczesną mobilizację i zadowolenie pacjenta dzięki mniejszej liczbie skutków ubocznych.

Dootrzewnowa instalacja bupiwakainy z lub bez adiuwantów to jedna z popularnych modalności stosowanych w zapobieganiu bólowi pooperacyjnemu. Miejscowe środki znieczulające zapewniają przeciwbólowe działanie poprzez wpływ na białka związane z błoną nerwową oraz poprzez hamowanie uwalniania i działania prostaglandyn, które stymulują nocyceptory i powodują stan zapalny, blokując przewodzenie bólu trzewnego. Wchłanianie z dużej powierzchni otrzewnej może być mechanizmem analgezji.

Jednym z tych adiuwantów jest siarczan magnezu, stosowany w połączeniu z miejscowymi środkami znieczulającymi, aby pomóc skrócić czas początku działania, przedłużyć czas działania i zwiększyć szansę na udaną blokadę.

Podawanie siarczanu magnezu (MgSO4) różnymi drogami było stosowane w praktyce anestezjologicznej w celu zmniejszenia bólu okołooperacyjnego. Chociaż magnez ma łagodne działanie sedatywne, zmniejsza zapotrzebowanie na środki znieczulające śródoperacyjnie, co jest korzystne w zmniejszaniu resztkowych efektów anestetycznych u pacjentów otyłych.

Siarczan magnezu był również stosowany do łagodzenia niekorzystnych zmian hemodynamicznych związanych z odmy otrzewnowej, która jest wytwarzana podczas laparoskopii. Zmiany te obejmują nagły wzrost średniego ciśnienia krwi, częstości akcji serca i oporu naczyniowego ogólnoustrojowego, ponieważ MgSO4 zapobiega uwalnianiu katecholamin z rdzenia nadnerczy, a także ich wydzielaniu z zakończeń nerwowych adrenergicznych, dodatkowo ma bezpośredni wpływ na naczynia krwionośne, powodując rozszerzenie naczyń z późniejszym spadkiem ciśnienia krwi. Poza tym ma również zdolność łagodzenia wazokonstrykcji mediowanej przez wazopresynę. Ponadto, dwutlenek węgla reaguje z tkanką i aktywuje pojawianie się kwaśnych produktów, które wywierają miejscowy nacisk na zakończenia nerwowe otrzewnej, szkodliwa stymulacja prowadzi do uwalniania glutaminianu i asparaginianu, które wiążą się z różnymi podklasami receptorów kwasów aminowych pobudzających, w tym receptorów NMDA. Magnez hamuje wapń przedostający się do komórki poprzez niekompetycyjną blokadę receptora N-metylo-d-asparaginianowego (NMDA), co może wyjaśniać, jak działa magnez podawany dootrzewnowo.

Niniejsza praca zbada wpływ dodania siarczanu magnezu do bupiwakainy w przedotrzewnowej infiltracji miejscowego środka znieczulającego wokół portów w laparoskopowej rękawowej resekcji żołądka. Magnez wydłuży czas trwania analgezji i zmniejszy całkowitą ilość potrzebnej analgezji, skróci czas pobytu w PACU i pobyt w szpitalu.