Efeito da Adição de Sulfato de Magnésio à Bupivacaína na Infiltração Local Pré-peritoneal Periportal Laparoscópica na Gastrectomia Vertical Laparoscópica

A obesidade não é apenas uma questão estética, é uma condição médica, por vezes considerada uma doença, na qual o excesso de gordura corporal se acumulou a um ponto que pode ter efeitos negativos na saúde. A prevalência crescente da obesidade tornou-se uma preocupação significativa em todo o mundo. Aumenta o risco de muitas outras doenças e problemas de saúde que incluem doenças cardíacas, diabetes, pressão alta, fígado gordo, apneia, e até certos tipos de cancro.

A cirurgia bariátrica tornou-se a forma mais eficaz de perder peso. Os prestadores de cuidados de saúde recomendam a cirurgia bariátrica se outros métodos conservadores de perda de peso falharem. As operações cirúrgicas de perda de peso têm sido realizadas nos últimos 20 anos. Os procedimentos de cirurgia bariátrica incluem o bypass gástrico, a banda gástrica, a derivação duodenal e a gastrectomia vertical. A gastrectomia vertical laparoscópica (GVL) é um procedimento eficaz para a perda de peso. Tornou-se a cirurgia bariátrica mais comummente realizada, com baixa morbilidade e sem riscos de má absorção a longo prazo.

Em doentes submetidos a GVL, o controlo da dor pós-operatória é essencial para reduzir complicações devido ao uso excessivo de opióides, mobilização precoce e redução do tempo de internamento. A analgesia multimodal parece ser o padrão-ouro no tratamento da dor aguda, especialmente para doentes de cirurgia bariátrica que frequentemente têm numerosas condições coexistentes, uma das quais é a apneia obstrutiva do sono (AOS), comum entre indivíduos obesos, o que torna o tratamento analgésico seguro um pouco desafiante.

A analgesia multimodal perioperatória utiliza uma combinação de medicamentos analgésicos que atuam em vários locais e vias de forma aditiva ou sinergística para alcançar alívio da dor com consumo mínimo ou nulo de opióides. As tendências da prática clínica estão agora a mudar para a anestesia poupadora de opióides.

A infiltração local de analgésicos é amplamente utilizada como componente da analgesia multimodal. Envolve a injeção de um anestésico local perto do local da incisão cirúrgica para fornecer analgesia. A infiltração periportal pré-peritoneal de anestésico local é uma técnica descrita pela primeira vez por Dean et al., para alívio da dor em reparação laparoscópica de hérnia e está agora a ganhar popularidade.

A técnica laparoscópica pré-peritoneal periportal de anestésico local pré-incisional (PLPLAT) é uma técnica eficaz para reduzir a dor pós-operatória e pode diminuir o consumo de opióides após a cirurgia, promovendo a mobilização precoce e a satisfação do doente devido a menos efeitos secundários.

A instilação intraperitoneal de bupivacaína com ou sem adjuvantes é uma das modalidades populares utilizadas para prevenir a dor pós-operatória. Os agentes anestésicos locais fornecem antinociceção ao afetar proteínas associadas à membrana nervosa e ao inibir a libertação e ação das prostaglandinas, que estimulam os nociceptores e causam inflamação, bloqueando a condução da dor visceral. A absorção a partir de uma grande superfície peritoneal pode ser o mecanismo de analgesia.

Um desses adjuvantes é o sulfato de magnésio, que é utilizado em combinação com anestésicos locais para ajudar a reduzir o início do efeito, prolongar a duração da ação e aumentar a probabilidade de bloqueio bem-sucedido.

A administração de sulfato de magnésio (MgSO4) por diferentes vias tem sido utilizada na prática anestésica para diminuir a dor perioperatória. Embora o magnésio tenha efeitos sedativos ligeiros, reduz os requisitos de anestésicos intraoperatórios, o que é vantajoso na redução dos efeitos anestésicos residuais em doentes obesos.

O sulfato de magnésio também tem sido utilizado para atenuar as alterações hemodinâmicas adversas associadas ao pneumoperitoneu, que é criado durante a laparoscopia. Estas alterações incluem a elevação abrupta da pressão arterial média, frequência cardíaca e resistência vascular sistémica, porque o MgSO4 impede a libertação medular adrenal de catecolaminas, bem como a sua secreção das terminações nervosas adrenérgicas; além disso, tem um efeito direto nos vasos sanguíneos, produzindo vasodilatação com consequente redução da pressão arterial. Além disso, também tem a capacidade de atenuar a vasoconstrição mediada pela vasopressina. Além disso, o dióxido de carbono reage com o tecido e ativa o aparecimento de produtos ácidos que exercem pressão local nas terminações nervosas do peritoneu; a estimulação nociva leva à libertação de glutamato e aspartato, que se ligam a várias subclasses de recetores de aminoácidos excitatórios, incluindo recetores NMDA. O magnésio inibe a entrada de cálcio na célula através de um bloqueio não competitivo do recetor N-metil-d-aspartato (NMDA), o que pode explicar como o magnésio funciona quando administrado intraperitonealmente.

O presente trabalho estudará o efeito da adição de sulfato de magnésio à bupivacaína na infiltração periportal pré-peritoneal de anestésico local em gastrectomia vertical laparoscópica. O magnésio prolongará a duração da analgesia e diminuirá a quantidade total de analgesia necessária, reduzirá o tempo de permanência na Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos (UCPA) e o internamento hospitalar.