Malá studie porovnávající dvě léky proti bolesti u dospívajících pro kontrolu bolesti po korekční operaci skoliózy. (KetaMorph)

Zadní spinální fúze (PSF) je definitivní chirurgickou léčbou pro pacienty se skoliózou. Tento zákrok však zahrnuje rozsáhlou disekci tkání, což vede k výrazné pooperační bolesti. I když je pacientem řízená analgezie (PCA) s intravenózním morfinem stále současným standardem, vysoké dávky, které jsou potřebné, jsou často spojeny s vedlejšími účinky, jako je nevolnost, zvracení, svědění a sedace [4-6]. Tyto komplikace oddalují mobilizaci, prodlužují pobyt v nemocnici, zvyšují náklady na zdravotní péči a mohou přispívat k toleranci opioidů, čímž podkopávají účinnou kontrolu bolesti.

Protokoly Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) silně podporují multimodální analgezii, která kombinuje opioidy a neopioidní látky, aby dosáhla synergické úlevy od bolesti a zároveň minimalizovala expozici opioidům. Tato strategie se ukázala jako účinná při snižování vedlejších účinků, zlepšování rekonvalescence, zkracování pobytu v nemocnici a snižování rizika tolerance související s opioidy, hyperalgezie a potenciální dlouhodobé závislosti. Navzdory těmto výhodám jsou důkazy pro použití ketamin-morfin PCA při operaci skoliózy stále omezené a subanestetický ketamin – i když je účinný intraoperačně jako prostředek šetřící opioidy – zůstává v pooperačních režimech PCA nedostatečně využíván. Naše předchozí studie prokázala, že společná aplikace subanestetického ketaminu (0,5 mg/kg) při indukci snížila pooperační citlivost na bolest a hyperalgezii, které jsou typicky spojeny s infuzí vysokých dávek remifentanilu, silného opioidního analgetika [13]. Tento závěr zdůrazňuje potenciální roli ketaminu jako adjuvans šetřícího opioidy.

Na základě toho navrhujeme jednocentrickou, dvojitě zaslepenou, randomizovanou kontrolovanou studii u 114 pacientů s idiopatickou skoliózou podstupujících elektivní PSF v University Malaya Medical Centre. Účastníci budou randomizováni k přijetí PCA obsahující ketamin-morfin (1 mg/ml + 1 mg/ml) nebo samotný morfin (1 mg/ml), s identickými stříkačkami pro zajištění utajení alokace. Primárním cílem je kumulativní spotřeba morfinu za 48 hodin, zatímco sekundární výsledky zahrnují skóre bolesti, vedlejší účinky související s opioidy, čas do ambulace a spokojenost pacientů.

Tato studie si klade za cíl poskytnout první malajsijské důkazy o režimu PCA šetřícím opioidy, čímž řeší národní priority ERAS a přispívá ke globální správě opioidů.