Kleine Studie zum Vergleich zweier Schmerzmittel bei Jugendlichen zur Schmerzkontrolle nach Skoliose-Korrekturoperation. (KetaMorph)

Die posteriore Wirbelsäulenversteifung (PSF) ist die definitive chirurgische Behandlung für Patienten mit Skoliose. Allerdings beinhaltet der Eingriff eine umfangreiche Gewebedissektion, was zu erheblichen postoperativen Schmerzen führt. Obwohl die patientengesteuerte Analgesie (PCA) mit intravenösem Morphin derzeit der Standard ist, sind die erforderlichen hohen Dosen häufig mit Nebenwirkungen wie Übelkeit, Erbrechen, Pruritus und Sedierung verbunden [4-6]. Diese Komplikationen verzögern die Mobilisation, verlängern den Krankenhausaufenthalt, erhöhen die Gesundheitskosten und können zur Opioidtoleranz beitragen, was eine wirksame Schmerzkontrolle untergräbt.

Enhanced Recovery After Surgery (ERAS)-Protokolle fördern nachdrücklich eine multimodale Analgesie, die Opioid- und Nicht-Opioid-Wirkstoffe kombiniert, um eine synergistische Schmerzlinderung zu erreichen und gleichzeitig die Opioid-Exposition zu minimieren. Diese Strategie hat sich als wirksam erwiesen, um Nebenwirkungen zu reduzieren, die Genesung zu verbessern, den Krankenhausaufenthalt zu verkürzen und das Risiko von Opioid-bedingter Toleranz, Hyperalgesie und potenzieller Langzeitabhängigkeit zu senken. Trotz dieser Vorteile ist die Evidenz für den Einsatz von Ketamin-Morphin-PCA bei Skoliose-Operationen nach wie vor begrenzt, und subanästhetisches Ketamin – obwohl intraoperativ wirksam als opioideinsparender Wirkstoff – bleibt in postoperativen PCA-Regimen untergenutzt. Unsere frühere Studie zeigte, dass die gleichzeitige Verabreichung von subanästhetischem Ketamin (0,5 mg/kg) bei der Einleitung die postoperative Schmerzempfindlichkeit und Hyperalgesie, die typischerweise mit hochdosierter Remifentanil-Infusion (einem starken Opioid-Analgetikum) verbunden sind, reduzierte [13]. Dieser Befund unterstreicht die potenzielle Rolle von Ketamin als opioideinsparende Ergänzung.

Aufbauend darauf schlagen wir eine einzentrische, doppelblinde, randomisierte kontrollierte Studie mit 114 Patienten mit idiopathischer Skoliose vor, die sich einer elektiven PSF am University Malaya Medical Centre unterziehen. Die Teilnehmer werden randomisiert, um entweder PCA mit Ketamin-Morphin (1 mg/mL + 1 mg/mL) oder nur Morphin (1 mg/mL) zu erhalten, wobei identische Spritzen verwendet werden, um die Zuteilungsverschleierung zu gewährleisten. Der primäre Endpunkt ist der kumulative Morphinverbrauch nach 48 Stunden, während sekundäre Ergebnisse Schmerzscores, opioidbedingte Nebenwirkungen, Zeit bis zur Mobilisation und Patientenzufriedenheit umfassen.

Diese Studie zielt darauf ab, die ersten malaysischen Belege für ein opioideinsparendes PCA-Regime zu liefern, nationale ERAS-Prioritäten zu adressieren und zum globalen Opioid-Stewardship beizutragen.