Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Vliv peloidoterapie u mladých dospělých podstupujících specifická cvičení pro skoliózu (PSSE) v rámci fyzioterapie

8. června 2026 aktualizováno: Gaziosmanpasa Research and Education Hospital

Vliv peloidoterapie na bolest a kvalitu života u mladých dospělých jedinců se skoliózou podstupujících fyzioterapeutická cvičení specifická pro skoliózu (PSSE)

Skolióza je muskuloskeletální porucha definovaná trojrozměrnou deformitou páteře, která může vést k významným klinickým a funkčním omezením, zejména během dospívání a mladé dospělosti. Postižení jedinci běžně zažívají posturální asymetrii, svalovou nerovnováhu, bolest a sníženou kvalitu života. V konzervativní léčbě získaly Fyzioterapeutická Skolióza-Specifická Cvičení (PSSE) uznání jako základní intervence. Hlavními cíli PSSE jsou optimalizace postavení páteře, usnadnění rotačního dýchání a obnovení svalové symetrie pro zlepšení funkční kapacity. Důkazy ze systematických přehledů naznačují, že PSSE, zejména Schrothova metoda, jsou lepší než obecné cvičební programy při zlepšování jak radiografických parametrů, tak zdravotně související kvality života. Meta-analytická zjištění dále podporují účinnost PSSE při snižování velikosti zakřivení a zlepšování výsledků kvality života. Mezi různými přístupy PSSE je Schrothova metoda jednou z nejrozsáhleji zkoumaných a nejširšeji používaných v klinickém prostředí. Tato metoda zahrnuje trojrozměrnou posturální korekci, cílené dechové techniky a rozvoj posturálního povědomí. Randomizované kontrolované studie prokázaly, že Schrothova cvičení významně zlepšují skóre kvality života SRS-22 a pozitivně ovlivňují bolest, tělesný obraz a celkovou pohodu. Navzdory těmto prokázaným přínosům může bolest a svalové napětí vyskytující se během cvičení negativně ovlivnit dodržování rehabilitačních programů. U mladých dospělých je bolest klíčovým faktorem omezujícím dodržování léčby a omezujícím zapojení do každodenních činností. V souladu s tím mohou doplňkové intervence aplikované před cvičením zvýšit toleranci cvičení a optimalizovat terapeutické výsledky. Peloidoterapie, která zahrnuje terapeutickou aplikaci přírodního léčebného bahna, je běžně používána v muskuloskeletální rehabilitaci díky svým analgetickým, svalově relaxačním a oběhově zlepšujícím účinkům. Zmírněním bolesti a snížením svalového napětí může peloidoterapie usnadnit větší účast na cvičebních programech a podpořit lepší klinické výsledky. Tato studie si klade za cíl zkoumat účinky doplňkové peloidoterapie aplikované před PSSE založenými na Schrothově metodě u mladých dospělých se skoliózou, se zaměřením na bolest, dodržování cvičení a kvalitu života, s důrazem na měření SRS-22.

Přehled studie

Detailní popis

Skolióza je muskuloskeletální porucha charakterizovaná trojrozměrnou deformitou páteře, která může způsobit klinické a funkční problémy, zejména během dospívání a mladé dospělosti. Posturální abnormality, svalové nerovnováhy, bolest a snížená kvalita života jsou často hlášeny u jedinců se skoliózou. Nechirurgické konzervativní přístupy mají velký význam, zejména u mírných až středních zakřivení, pro kontrolu progrese deformity, zvýšení funkční kapacity a snížení příznaků.

V posledních letech byly fyzioterapeutická cvičení specifická pro skoliózu (Physiotherapeutic Scoliosis-Specific Exercises - PSSE) přijaty jako nepostradatelná součást konzervativní léčby. PSSE jsou cvičení navržená pro trojrozměrnou povahu zakřivení páteře a jsou plánována specificky pro vzor zakřivení pacienta. Tato cvičení mají za cíl zvýšit funkční kapacitu páteře zaměřením na správné držení těla, rotační dýchání a svalovou rovnováhu. Systematické přehledy ukázaly, že PSSE, zejména Schrothova metoda, je účinnější než jiné typy cvičení při zlepšování kvality života a parametrů zakřivení.

Konkrétně meta-analýzy naznačily, že PSSE poskytuje relativní zlepšení kvality života a stupně zakřivení. Schrothova cvičení jsou jednou z nejvíce studovaných a široce používaných metod v klinické praxi pro PSSE. Schrothova metoda zahrnuje trojrozměrnou posturální korekci, techniky rotačního dýchání a zvýšené posturální povědomí. Kontrolované randomizované studie uváděly, že Schrothova cvičení poskytují významná zlepšení v skóre kvality života SRS-22 a mají pozitivní účinky na bolest, tělesné povědomí a parametry kvality života.

Ačkoli bylo prokázáno, že PSSE Schrothova cvičení mají pozitivní účinky na kvalitu života a parametry zakřivení u jedinců se skoliózou, bolest a svalové napětí, které vznikají během cvičebního procesu, mohou negativně ovlivnit dodržování cvičebního programu jedinci. Přítomnost bolesti je významným faktorem omezujícím dodržování léčby a denní životní aktivity, zejména u mladých dospělých. V tomto bodě mají doplňkové léčebné metody, které lze aplikovat před cvičením, potenciál zvýšit účinnost léčby.

Peloidoterapie je metoda fyzikální terapie zahrnující aplikaci přírodního léčebného bahna a používá se pro muskuloskeletální poruchy díky svým účinkům proti bolesti, uvolňujícím svaly a zlepšujícím cirkulaci. Tyto terapeutické aplikace mají potenciální přínosy při zvyšování tolerance cvičení a zlepšování kvality života. Existuje však omezený počet studií o účinnosti peloidoterapie v kombinaci s programy PSSE.

Důvodem této studie je vědecky vyhodnotit účinek peloidoterapie, aplikované navíc před cvičením u mladých dospělých jedinců se skoliózou podstupujících program cvičení PSSE Schroth, na bolest, dodržování cvičení a kvalitu života (zejména SRS-22).

Zatímco literatura podporuje pozitivní účinky Schrothových cvičení na kvalitu života, potenciální přínosy těchto účinků v kombinovaných terapiích dosud nebyly dostatečně prozkoumány. Očekává se, že výsledky poskytnou inovativní příspěvky k konzervativním protokolům léčby skoliózy a osvětlí vývoj multidisciplinárních přístupů v klinické praxi.

Typ studie

Pozorovací

Zápis (Odhadovaný)

54

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní kontakt

Studijní záloha kontaktů

Studijní místa

    • Gaziosmanpasa
      • Istanbul, Gaziosmanpasa, Turecko (Türkiye), 34255
        • Nábor
        • Gaziosmanpasa Training and Research Hospital
        • Kontakt:
        • Kontakt:
        • Dílčí vyšetřovatel:
          • Serap Seringec Karabulut, MD

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

  • Dospělý

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Metoda odběru vzorků

Vzorek nepravděpodobnosti

Studijní populace

Tato studie si klade za cíl prozkoumat účinky peloidoterapie v kombinaci s fyzioterapeutickým cvičením specifickým pro skoliózu (PSSE) na intenzitu bolesti, kvalitu života a adherenci k cvičení u pacientů s idiopatickou skoliózou sledovaných na klinice skoliózy Oddělení fyzikální medicíny a rehabilitace Nemocnice Gaziosmanpaşa pro výcvik a výzkum. Pacienti naplánovaní na PSSE založené na Barcelonské metodě Schroth budou rekrutováni. Demografické údaje budou zaznamenány. Účastníci budou randomizováni do studijní a kontrolní skupiny pomocí metody obálek. Zahrnuti budou jedinci ve věku 20–40 let se základním skóre VAS ≥3 a bolestí trvající déle než tři měsíce. Studie bude jednoduše zaslepená a výsledky bude hodnotit zaslepený hodnotitel.

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Věk 20-40 let
  • Diagnóza idiopatické skoliózy stanovená odborným lékařem
  • Cobbův úhel mezi 20-40 stupni
  • Schopnost provádět PSSE cvičení po celou dobu studie
  • VAS ≥3 na začátku studie
  • Bolestivé potíže trvající alespoň 3 měsíce
  • Jednotlivci, kteří písemně souhlasili s účastí ve studii

Kritéria pro vyloučení:

  • Jednotlivci, kteří podstoupili operaci skoliózy
  • Jednotlivci s neuromuskulární, vrozenou nebo sekundární skoliózou
  • Jednotlivci s revmatologickými, zánětlivými nebo závažnými chronickými onemocněními (jako je kardiopulmonální insuficience nebo onemocnění ledvin)
  • Těhotné a kojící ženy
  • Stavy, při nichž je peloidoterapie kontraindikována (aktivní kožní infekce, otevřená rána, závažné dermatologické onemocnění, anamnéza alergické reakce, těžká kardiopulmonální, ledvinová nebo jaterní selhání, porucha srážlivosti krve nebo užívání antikoagulancií, těhotenství/kojení a systémová infekce)
  • Jednotlivci se závažnými psychiatrickými poruchami, které mohou narušit dodržování léčby nebo ovlivnit souhlas
  • Jednotlivci, kteří během studie dostávají další fyzioterapii

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

Kohorty a intervence

Skupina / kohorta
Intervence / Léčba
Studijní skupina
Pacienti s diagnózou skoliózy začínající v dospělosti ve věku 20 až 40 let. Formulář pro studii skoliózy, sestávající z klinických a radiologických měření pacientů ve věku 20 až 40 let, u kterých byla diagnostikována skolióza začínající v dospělosti a kteří se přihlásili do kliniky pro skoliózu, bude vyplněn podrobně. Jednotlivci zařazení do studijní skupiny randomizací obdrží jak peloidoterapii, tak PSSE.
Formulář pro dospělou skoliózu, který zahrnuje demografické údaje, klinická a radiologická měření pacientů ve věku 20–40 let, kteří přicházejí do ambulantní kliniky s dospělou skoliózou, bude podrobně vyplněn.
Pacienti s výsledky testu předklonu a klinického hodnocení odpovídajícími skolióze musí mít v posledním roce provedený rentgenový snímek skoliózy. Koronální a sagitální rovnováha; koronální a sagitální Cobbovy úhly budou měřeny z předozadních (PA) a bočních rentgenových snímků skoliózy.
Bolest u dospělých se skoliózou bude hodnocena a zaznamenávána pomocí vizuální analogové škály. Dospělí se skoliózou, kteří udávají bolest nad VAS>3, budou zahrnuti do hodnocení.
Adamsův test (test předklonu) (+) bude měřen pomocí Bunnellova skoliometru (nástroj pro hodnocení skoliózy) a měření ATR (úhel rotace trupu – rotace trupu). Rotace trupu je běžnou součástí skoliózy. Přidává křivce páteře kroucivý pohyb. Můžete si to představit jako točité schodiště, které se stáčí nahoru. Při skolióze se mohou také kroutit apikální obratel a obratle, což jsou kosti páteře, což způsobuje kroucení žeber s nimi. Toto ohýbání se měří úhlem rotace trupu (úhel rotace trupu nebo ATR). Vyšší ATR znamená, že ohýbání těla je výraznější. Cobbův úhel lze odhadnout pomocí měření skoliometrem úhlu rotace trupu (ATR).
Estetický vzhled je při léčbě skoliózy hlavním hlediskem. To bylo jasně uvedeno v konsenzu odborníků SOSORT, v němž se estetické zlepšení stalo hlavním cílem léčby skoliózy.TRACE je založen na čtyřech dílčích škálách: ramena, lopatky a pas (které již byly přítomny v AI) a hemitorax. Hodnoty pro každou dílčí škálu však byly změněny ve srovnání s AI: ramena nyní mají rozsah 0-3, pas 0-4, lopatky 0-2 a hemitorax 0-2. Z těchto dílčích škál jsme vypočítali TRACE pomocí součtu hodnot dílčích škál, abychom dosáhli 12bodové škály.
Kontrolní skupina
Pacienti s diagnózou skoliózy, která začala v dospělosti ve věku 20 až 40 let. Formulář studie skoliózy, který se skládá z klinických a radiologických měření pacientů ve věku 20 až 40 let, kterým byla diagnostikována skolióza začínající v dospělosti a kteří se přihlásili do kliniky skoliózy, bude podrobně vyplněn.
Jednotlivci zařazení do kontrolní skupiny randomizací obdrží pouze PSSE.
Formulář pro dospělou skoliózu, který zahrnuje demografické údaje, klinická a radiologická měření pacientů ve věku 20–40 let, kteří přicházejí do ambulantní kliniky s dospělou skoliózou, bude podrobně vyplněn.
Pacienti s výsledky testu předklonu a klinického hodnocení odpovídajícími skolióze musí mít v posledním roce provedený rentgenový snímek skoliózy. Koronální a sagitální rovnováha; koronální a sagitální Cobbovy úhly budou měřeny z předozadních (PA) a bočních rentgenových snímků skoliózy.
Bolest u dospělých se skoliózou bude hodnocena a zaznamenávána pomocí vizuální analogové škály. Dospělí se skoliózou, kteří udávají bolest nad VAS>3, budou zahrnuti do hodnocení.
Adamsův test (test předklonu) (+) bude měřen pomocí Bunnellova skoliometru (nástroj pro hodnocení skoliózy) a měření ATR (úhel rotace trupu – rotace trupu). Rotace trupu je běžnou součástí skoliózy. Přidává křivce páteře kroucivý pohyb. Můžete si to představit jako točité schodiště, které se stáčí nahoru. Při skolióze se mohou také kroutit apikální obratel a obratle, což jsou kosti páteře, což způsobuje kroucení žeber s nimi. Toto ohýbání se měří úhlem rotace trupu (úhel rotace trupu nebo ATR). Vyšší ATR znamená, že ohýbání těla je výraznější. Cobbův úhel lze odhadnout pomocí měření skoliometrem úhlu rotace trupu (ATR).
Estetický vzhled je při léčbě skoliózy hlavním hlediskem. To bylo jasně uvedeno v konsenzu odborníků SOSORT, v němž se estetické zlepšení stalo hlavním cílem léčby skoliózy.TRACE je založen na čtyřech dílčích škálách: ramena, lopatky a pas (které již byly přítomny v AI) a hemitorax. Hodnoty pro každou dílčí škálu však byly změněny ve srovnání s AI: ramena nyní mají rozsah 0-3, pas 0-4, lopatky 0-2 a hemitorax 0-2. Z těchto dílčích škál jsme vypočítali TRACE pomocí součtu hodnot dílčích škál, abychom dosáhli 12bodové škály.

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Adamův test
Časové okno: Na začátku (před léčbou), na konci 10sezení PSSE léčby (po léčbě), jeden měsíc po zahájení léčby a tři měsíce po zahájení léčby
Adamsův test (test předklonu) (+) bude měřen pomocí Bunnellova skoliometru (nástroj pro hodnocení skoliózy) a měření ATR (úhel rotace trupu - rotace trupu). Rotace trupu je běžnou součástí skoliózy. Přidává k zakřivení páteře kroucivý pohyb. Můžete si to představit jako spirálové schodiště, které se stáčí směrem nahoru. U skoliózy se mohou kroutit i apikální obratel a obratle, což jsou kosti páteře, což způsobuje kroucení žeber spolu s nimi. Toto zakřivení se měří úhlem rotace trupu (úhel rotace trupu nebo ATR). Vyšší ATR znamená, že zakřivení těla je výraznější. Cobbův úhel lze odhadnout pomocí měření úhlu rotace trupu (ATR) skoliometrem.
Na začátku (před léčbou), na konci 10sezení PSSE léčby (po léčbě), jeden měsíc po zahájení léčby a tři měsíce po zahájení léčby
Vizuální analogová škála
Časové okno: Na začátku (před léčbou), na konci 10sezení PSSE léčby (po léčbě), jeden měsíc po zahájení léčby a tři měsíce po zahájení léčby
Bolest u dospělých se skoliózou bude hodnocena a zaznamenána pomocí vizuální analogové škály. Dospělí se skoliózou, kteří hlásí bolest nad VAS>3, budou zahrnuti do hodnocení. Vizuální analogová škála (VAS) je subjektivní nástroj pro měření bolesti, kdy pacienti označují intenzitu své bolesti vyznačením bodu na 10 cm (100 mm) vodorovné čáře. Začátek čáry představuje "žádnou bolest" a konec představuje "nejsilnější bolest, jakou si lze představit". Označený bod se měří mezi 0-10 cm (nebo 0-100 mm) a převede se na skóre, přičemž je široce používán v klinickém hodnocení bolesti.
Na začátku (před léčbou), na konci 10sezení PSSE léčby (po léčbě), jeden měsíc po zahájení léčby a tři měsíce po zahájení léčby
TRACE (Klinické hodnocení estetiky trupu)
Časové okno: Na začátku (před léčbou), na konci 10sezení PSSE léčby (po léčbě), jeden měsíc po zahájení léčby a tři měsíce po zahájení léčby
Estetický vzhled je při léčbě skoliózy primárním hlediskem. To bylo jasně uvedeno v konsenzu odborníků SOSORT, ve kterém se estetické zlepšení stalo hlavním cílem léčby skoliózy. TRACE je založena na čtyřech subškálech: ramena, lopatky a pas (které již byly přítomny v AI) a hemitorax. Nicméně skóre pro každou subškálu bylo změněno vzhledem k AI: ramena nyní v rozmezí 0-3, pas 0-4, lopatky 0-2 a hemitorax 0-2. Z těchto subškálel jsme vypočítali TRACE pomocí součtu skóre subškálel, abychom dosáhli 12bodové škály.
Na začátku (před léčbou), na konci 10sezení PSSE léčby (po léčbě), jeden měsíc po zahájení léčby a tři měsíce po zahájení léčby
SRS-22r (Skóre Scoliosis Research Society)
Časové okno: Na začátku (před léčbou), na konci 10tisedmihodinové léčby PSSE (po léčbě), jeden měsíc po začátku léčby a tři měsíce po začátku léčby
SRS-22r je validovaný dotazník určený k hodnocení výsledků u pacientů s idiopatickou skoliózou po operaci páteře. První verze, vyvinutá společností Scoliosis Research Society v roce 1999, obsahovala 24 položek, které byly během 3 hlavních aktualizací redukovány na 22 položek (doprovázeno změnou názvu). SRS-22 obsahuje 22 otázek pokrývajících 5 domén: funkce/aktivita 5 položek; bolest 5 položek; sebevnímání vzhledu 5 položek; duševní zdraví 5 položek; a spokojenost s léčbou 2 položky. Každá položka je hodnocena od 1 (nejhorší) do 5 (nejlepší). Každá doména má celkový součet skóre v rozmezí od 5 do 25, s výjimkou spokojenosti, která se pohybuje od 2 do 10. Součet prvních 4 domén dává maximální mezisoučet 100, a když je zahrnuta doména spokojenosti, maximální celkový součet je 110.
Na začátku (před léčbou), na konci 10tisedmihodinové léčby PSSE (po léčbě), jeden měsíc po začátku léčby a tři měsíce po začátku léčby

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Dotazník specifických fyzioterapeutických cvičení pro skoliózu-QPSSE
Časové okno: Na konci 10sezení léčby PSSE (po léčbě), jeden měsíc po zahájení léčby a tři měsíce po zahájení léčby
Použití specifických fyzioterapeutických cvičení pro skoliózu (PSEE) samostatně nebo s ortézou je v současnosti jedním z terapeutických modelů pro mírnou a středně těžkou idiopatickou skoliózu (IS). Dotazník se skládá z 53 otázek a osmi domén. Osm domén finálního dotazníku bylo následujících: (1) fyzické fungování, (2) sebepojetí, (3) specifická fyzioterapeutická cvičení pro skoliózu (PSSE), (4) psychosociální fungování, (5) kognitivní fungování, (6) compliance (dodržování), (7) motivace a (8) bolest. Je zde 37 otázek s pozitivním významem, 15 s negativním významem a 1 otázka s více možnostmi odpovědi. Dále bylo zahrnuto 6 otevřených otázek týkajících se PSSE a dotazníku. U bodovaných položek byla použita Likertova škála 1–5. Konkrétně odpovědi 1–5 odpovídají 5 = rozhodně souhlasím a 1 = rozhodně nesouhlasím. Byla provedena dodatečná úprava formulace otázek tak, aby smysluplně odpovídaly těmto odpovědím.
Na konci 10sezení léčby PSSE (po léčbě), jeden měsíc po zahájení léčby a tři měsíce po zahájení léčby
Beckova škála deprese
Časové okno: Na začátku (před léčbou), na konci 10sezení PSSE léčby (po léčbě), jeden měsíc po zahájení léčby a tři měsíce po zahájení léčby
Beckova škála deprese (BDI) je 21položková, sebehodnotící škála, která hodnotí klíčové příznaky deprese včetně nálady, pesimismu, pocitu selhání, nespokojenosti se sebou, viny, trestu, sebenenávisti, sebeobviňování, sebevražedných myšlenek, pláče, podrážděnosti, sociálního stažení, nerozhodnosti, změny tělesného obrazu, pracovních obtíží, nespavosti, únavnosti, ztráty chuti k jídlu, úbytku hmotnosti, somatické zaměřenosti a ztráty libida. Jednotlivé položky škály jsou hodnoceny na 4bodovém kontinuu (0=nejméně, 3=nejvíce), s celkovým součtem skóre v rozmezí 0-63. Vyšší skóre ukazují na větší závažnost deprese
Na začátku (před léčbou), na konci 10sezení PSSE léčby (po léčbě), jeden měsíc po zahájení léčby a tři měsíce po zahájení léčby

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Vyšetřovatelé

  • Ředitel studie: Ebru Yilmaz Yalcinkaya, MD,Professor, Gaziosmanpasa Training and Research Hospital Physical Rehabilitation Department
  • Vrchní vyšetřovatel: Sinem Turkmen Ozoguz, MD, Gaziosmanpasa Training and Research Hospital Physical Rehabilitation Department
  • Studijní židle: Deniz Oke, MD, Gaziosmanpasa Training and Research Hospital Physical Rehabilitation Department
  • Studijní židle: Serap Seringec Karabulut, MD, Gaziosmanpasa Training and Research Hospital Physical Rehabilitation Department

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Obecné publikace

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

23. března 2026

Primární dokončení (Odhadovaný)

25. září 2026

Dokončení studie (Odhadovaný)

23. října 2026

Termíny zápisu do studia

První předloženo

17. února 2026

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

5. března 2026

První zveřejněno (Aktuální)

9. března 2026

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

10. června 2026

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

8. června 2026

Naposledy ověřeno

1. června 2026

Více informací

Termíny související s touto studií

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Předplatit