Anterior QLB pro PCNL

Cíl: V této studii jsme si primárně stanovili za cíl určit účinek předního bloku musculus quadratus lumborum (QLB) na intraoperativní a pooperační spotřebu opioidů u pacientů podstupujících perkutánní nefrolitotomii (PCNL) v celkové anestezii. Sekundárně jsme si stanovili za cíl vyhodnotit komplikace související s opioidy a prozkoumat vliv předního QLB na kvalitu pooperačního zotavení pomocí dotazníku QoR-15 (Quality of Recovery-15).

Materiály a metody: Studie zahrnovala 60 pacientů ve věku 18–75 let s ASA fyzickým stavem I–III, kteří byli naplánováni na elektivní PCNL. Pacienti byli náhodně rozděleni do Kontrolní skupiny (n=30) nebo skupiny Předního QLB (n=30). Po vyřazení během sledování bylo analyzováno celkem 54 pacientů (27 v každé skupině). Předoperační blok byl proveden ve skupině Předního QLB. V obou skupinách, po indukci anestezie, byla udržovací anestezie zajištěna sevofluranem pro udržení hodnoty BIS 40–60 a dávka remifentanilu byla upravována tak, aby ANI zůstalo mezi 50–70. Byly zaznamenány doba operace, doba trvání výkonu, doba extubace, intraoperativní hemodynamické údaje, hodnoty ANI a množství spotřebovaného intraoperativního remifentanilu. Byly dokumentovány skóre bolesti v pooperační zotavovací jednotce, výskyt nevolnosti a zvracení a potřeba dodatečné analgezie. Byly zaznamenány skóre bolesti v 1., 2., 6., 12. a 24. pooperační hodině, pooperační komplikace (nevolnost, zvracení atd.), spotřeba opioidů a výsledky dotazníku QoR-15 ve 24. hodině.

Výsledky: Spotřeba remifentanilu během operace, a to jak z hlediska celkové dávky, tak i váhově upravené rychlosti infuze, byla ve skupině Předního QLB významně nižší (p<0,001). Skóre bolesti byla významně nižší ve skupině Předního QLB jak v zotavovací jednotce, tak ve všech pooperačních časových bodech (p<0,05). Kumulativní spotřeba tramadolu po operaci byla také nižší ve skupině Předního QLB ve všech časových intervalech (p<0,05). Mezi oběma skupinami nebyl nalezen významný rozdíl v incidenci pooperační nevolnosti a zvracení. Dále nebyl pozorován významný rozdíl ve skóre dotazníku QoR-15 vyhodnoceného ve 24. pooperační hodině.

Závěr: Přední QLB je účinnou analgetickou metodou při perkutánní nefrolitotomii, snižuje perioperativní spotřebu opioidů a pooperační skóre bolesti. Je uzavřeno, že přední QLB je účinný jako významná složka strategie multimodální analgezie tím, že brání potenciálním vedlejším účinkům spojeným se spotřebou opioidů.