Передний QLB для PCNL

Цель: В данном исследовании мы в первую очередь стремились определить влияние передней блокады квадратной мышцы поясницы (QLB) на интраоперационное и послеоперационное потребление опиоидов у пациентов, перенесших операцию по чрескожной нефролитотомии (PCNL) под общей анестезией. Во вторую очередь, мы стремились оценить осложнения, связанные с опиоидами, и исследовать влияние передней QLB на качество послеоперационного восстановления с помощью опросника QoR-15 (Quality of Recovery-15).

Материалы и методы: В исследование были включены 60 пациентов в возрасте 18-75 лет, с физическим статусом по ASA I-III, которым была запланирована плановая PCNL. Пациенты были случайным образом распределены в Контрольную группу (n=30) или в группу Передней QLB (n=30). После выбывания во время наблюдения в общей сложности были проанализированы 54 пациента (по 27 в каждой группе). В группе Передней QLB была выполнена предоперационная блокада. В обеих группах после индукции анестезии поддержание анестезии осуществлялось севофлураном для поддержания значения BIS в диапазоне 40-60, а дозировка ремифентанила корректировалась для поддержания ANI между 50-70. Были зарегистрированы время операции, продолжительность хирургического вмешательства, время экстубации, интраоперационные гемодинамические данные, значения ANI и количество потребленного интраоперационного ремифентанила. Были задокументированы баллы боли в отделении послеоперационного восстановления, частота тошноты и рвоты, а также потребность в дополнительной анальгезии. Были зарегистрированы баллы боли на 1-м, 2-м, 6-м, 12-м и 24-м послеоперационных часах, послеоперационные осложнения (тошнота, рвота и др.), потребление опиоидов и результаты опросника QoR-15 на 24-м часу.

Результаты: Потребление интраоперационного ремифентанила, как в пересчете на общую дозу, так и на инфузионную скорость с поправкой на вес, было значительно ниже в группе Передней QLB (p<0,001). Баллы боли были значительно ниже в группе Передней QLB как в отделении восстановления, так и во всех послеоперационных временных точках (p<0,05). Кумулятивное послеоперационное потребление трамадола также было ниже в группе Передней QLB во всех временных интервалах (p<0,05). Не было обнаружено существенной разницы между двумя группами в отношении частоты послеоперационной тошноты и рвоты. Кроме того, не было обнаружено существенной разницы в баллах опросника QoR-15, оцененных на 24-м послеоперационном часу.

Заключение: Передняя QLB является эффективным методом анальгезии при операции по чрескожной нефролитотомии, снижая периоперационное потребление опиоидов и послеоперационные баллы боли. Делается вывод, что передняя QLB эффективна как значимый компонент стратегии мультимодальной анальгезии, предотвращая потенциальные побочные эффекты, связанные с потреблением опиоидов.