Etumainen QLB PCNL:lle

Tavoite: Tässä tutkimuksessa pyrimme ensisijaisesti selvittämään etummaisen Quadratus Lumborum -blokin (QLB) vaikutusta leikkauksen aikaisiin ja leikkauksen jälkeisiin opioidien kulutukseen potilailla, jotka saavat perkutaanista nefrolitotomiaa (PCNL) yleisanestesian alaisena. Toissijaisesti pyrimme arvioimaan opioidien liittyviä komplikaatioita ja tutkimaan etummaisen QLB:n vaikutusta leikkauksen jälkeiseen toipumisen laatuun käyttäen QoR-15 (Quality of Recovery-15) -kyselyä.

Materiaalit ja menetelmät: Tutkimukseen sisällytettiin 60 potilasta, ikä 18–75 vuotta, ASA fyysinen tila I–III, jotka oli suunniteltu sähkäiseksi PCNL:lle. Potilaat satunnaistettiin joko Kontrolliryhmään (n=30) tai Etummaiseen QLB -ryhmään (n=30). Seurannan aikana tapahtuneiden keskeyttämisten jälkeen analysoitiin yhteensä 54 potilasta (27 kummassakin ryhmässä). Leikkauksen etukäteisblokki suoritettiin Etummaisen QLB -ryhmässä. Molemmissa ryhmissä anestesian käynnistämisen jälkeen anestesian ylläpito hoidettiin sevofluraanilla BIS-arvon ylläpitämiseksi 40–60, ja remifentaniilin annostusta säätänyt ANI:n pysymiseksi 50–70 välillä. Leikkausaika, kirurginen kesto, ekstubaatioaika, leikkauksen aikaiset hemodynaamiset tiedot, ANI-arvot ja leikkauksen aikana kulutetun remifentaniilin määrä kirjattiin. Leikkauksen jälkeisen toipumisyksikön kivun pistemäärät, pahoinvoinnin ja oksentelun esiintyvyys sekä lisäanalgeettiset tarpeet dokumentoitiin. Kivun pistemäärät leikkauksen jälkeisinä 1., 2., 6., 12. ja 24. tunteina, leikkauksen jälkeiset komplikaatiot (pahoinvointi, oksentelu jne.), opioidien kulutus ja QoR-15 -kyselyn tulokset 24. tunnilla kirjattiin.

Tulokset: Leikkauksen aikainen remifentaniilin kulutus, sekä kokonaisannoksena että painoon suhteutettuna infuusionopeutena, oli merkitsevästi alhaisempi Etummaisessa QLB -ryhmässä (p<0.001). Kivun pistemäärät olivat merkitsevästi alhaisemmat Etummaisessa QLB -ryhmässä sekä toipumisyksikössä että kaikilla leikkauksen jälkeisillä aikapisteillä (p<0.05). Leikkauksen jälkeinen kumulatiivinen tramadolin kulutus oli myös alhaisempi Etummaisessa QLB -ryhmässä kaikilla aikaväleillä (p<0.05). Kahden ryhmän välillä ei löydetty merkitsevää eroa leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun esiintyvyydessä. Lisäksi ei havaittu merkitsevää eroa QoR-15 -kyselyn pistemäärissä, joita arvioitiin leikkauksen jälkeisenä 24. tuntina.

Johtopäätös: Etummainen QLB on tehokas analgeettinen menetelmä perkutaanisessa nefrolitotomialeikkauksessa, vähentäen perioperatiivista opioidien kulutusta ja leikkauksen jälkeisiä kivun pistemääriä. Päätellään, että etummainen QLB on tehokas monimuotoisen analgeesian strategian merkittävänä osana estäen mahdolliset opioidien kulutukseen liittyvät haittavaikutukset.