QLB Anterior para PCNL

Objetivo: Neste estudo, o nosso objetivo principal foi determinar o efeito do Bloqueio do Quadrado Lombar Anterior (QLB) no consumo de opioides intraoperatório e pós-operatório em pacientes submetidos a nefrolitotomia percutânea (PCNL) sob anestesia geral. Secundariamente, pretendemos avaliar as complicações relacionadas com opioides e investigar o impacto do QLB anterior na qualidade da recuperação pós-operatória utilizando o questionário QoR-15 (Qualidade de Recuperação-15).

Materiais e Métodos: O estudo incluiu 60 pacientes com idades entre os 18 e os 75 anos, com estado físico ASA I-III, programados para PCNL eletiva. Os pacientes foram aleatoriamente atribuídos ao Grupo de Controlo (n=30) ou ao Grupo de QLB Anterior (n=30). Após desistências durante o seguimento, um total de 54 pacientes (27 em cada grupo) foram analisados. O bloqueio pré-operatório foi realizado no grupo de QLB Anterior. Em ambos os grupos, após a indução da anestesia, a manutenção da anestesia foi fornecida com sevoflurano para manter um valor BIS de 40-60, e a dosagem de remifentanil foi ajustada para manter o ANI entre 50-70. Foram registados o tempo de operação, a duração da cirurgia, o tempo de extubação, os dados hemodinâmicos intraoperatórios, os valores de ANI e a quantidade de remifentanil consumida intraoperatória. Foram documentadas as pontuações de dor na unidade de recuperação pós-operatória, a incidência de náuseas e vómitos, e os requisitos adicionais de analgésicos. Foram registadas as pontuações de dor na 1ª, 2ª, 6ª, 12ª e 24ª horas pós-operatórias, as complicações pós-operatórias (náuseas, vómitos, etc.), o consumo de opioides e os resultados do questionário QoR-15 na 24ª hora.

Resultados: O consumo de remifentanil intraoperatório, tanto em termos de dose total como de taxa de infusão ajustada ao peso, foi significativamente menor no grupo de QLB Anterior (p<0,001). As pontuações de dor foram significativamente mais baixas no grupo de QLB Anterior, tanto na unidade de recuperação como em todos os momentos pós-operatórios (p<0,05). O consumo cumulativo de tramadol pós-operatório também foi menor no grupo de QLB Anterior em todos os intervalos de tempo (p<0,05). Não foi encontrada uma diferença significativa entre os dois grupos em relação à incidência de náuseas e vómitos pós-operatórios. Além disso, não foi observada uma diferença significativa nas pontuações do questionário QoR-15 avaliadas na 24ª hora pós-operatória.

Conclusão: O QLB anterior é um método analgésico eficaz na cirurgia de nefrolitotomia percutânea, reduzindo o consumo perioperatório de opioides e as pontuações de dor pós-operatória. Conclui-se que o QLB anterior é eficaz como um componente significativo da estratégia de analgesia multimodal, prevenindo os potenciais efeitos secundários associados ao consumo de opioides.