QLB antérieur pour PCNL

Objectif : Dans cette étude, nous avons principalement cherché à déterminer l'effet du bloc antérieur du muscle carré des lombes (QLB) sur la consommation peropératoire et postopératoire d'opioïdes chez les patients subissant une néphrolithotomie percutanée (PCNL) sous anesthésie générale. Secondairement, nous avons cherché à évaluer les complications liées aux opioïdes et à étudier l'impact du QLB antérieur sur la qualité de la récupération postopératoire à l'aide du questionnaire QoR-15 (Quality of Recovery-15).

Matériels et méthodes : L'étude a inclus 60 patients âgés de 18 à 75 ans, avec un état physique ASA I-III, programmés pour une PCNL élective. Les patients ont été répartis aléatoirement soit dans le groupe témoin (n=30) soit dans le groupe QLB antérieur (n=30). Suite à des abandons pendant le suivi, un total de 54 patients (27 dans chaque groupe) a été analysé. Un bloc préopératoire a été réalisé dans le groupe QLB antérieur. Dans les deux groupes, après l'induction de l'anesthésie, l'entretien de l'anesthésie a été assuré avec du sévoflurane pour maintenir une valeur BIS de 40-60, et la dose de rémifentanil a été ajustée pour maintenir l'ANI entre 50 et 70. Le temps opératoire, la durée chirurgicale, le temps d'extubation, les données hémodynamiques peropératoires, les valeurs ANI et la quantité de rémifentanil consommée peropératoirement ont été enregistrés. Les scores de douleur en salle de réveil, l'incidence des nausées et vomissements, et les besoins analgésiques supplémentaires ont été documentés. Les scores de douleur à la 1ère, 2ème, 6ème, 12ème et 24ème heure postopératoire, les complications postopératoires (nausées, vomissements, etc.), la consommation d'opioïdes et les résultats du questionnaire QoR-15 à la 24ème heure ont été enregistrés.

Résultats : La consommation peropératoire de rémifentanil, à la fois en termes de dose totale et de débit d'infusion ajusté au poids, était significativement plus faible dans le groupe QLB antérieur (p<0,001). Les scores de douleur étaient significativement plus bas dans le groupe QLB antérieur, à la fois en salle de réveil et à tous les temps postopératoires (p<0,05). La consommation cumulative postopératoire de tramadol était également plus faible dans le groupe QLB antérieur à tous les intervalles de temps (p<0,05). Aucune différence significative n'a été trouvée entre les deux groupes concernant l'incidence des nausées et vomissements postopératoires. De plus, aucune différence significative n'a été observée dans les scores du questionnaire QoR-15 évalués à la 24ème heure postopératoire.

Conclusion : Le QLB antérieur est une méthode analgésique efficace dans la chirurgie de néphrolithotomie percutanée, réduisant la consommation périopératoire d'opioïdes et les scores de douleur postopératoire. Il est conclu que le QLB antérieur est efficace en tant que composant significatif de la stratégie d'analgésie multimodale en prévenant les effets secondaires potentiels associés à la consommation d'opioïdes.