Anteriorer QLB für PCNL

Ziel: In dieser Studie zielten wir primär darauf ab, die Wirkung des anterioren Quadratus Lumborum-Blocks (QLB) auf den intraoperativen und postoperativen Opioidverbrauch bei Patienten zu bestimmen, die sich einer perkutanen Nephrolithotomie (PCNL) in Allgemeinanästhesie unterziehen. Zweitens zielten wir darauf ab, opioidbedingte Komplikationen zu bewerten und die Auswirkung des anterioren QLB auf die Qualität der postoperativen Genesung mithilfe des QoR-15-Fragebogens (Quality of Recovery-15) zu untersuchen.

Material und Methoden: Die Studie umfasste 60 Patienten im Alter von 18–75 Jahren mit ASA-Status I–III, bei denen eine elektive PCNL geplant war. Die Patienten wurden zufällig entweder der Kontrollgruppe (n=30) oder der anterioren QLB-Gruppe (n=30) zugeteilt. Nach Abbrüchen während der Nachbeobachtung wurden insgesamt 54 Patienten (je 27 pro Gruppe) analysiert. In der anterioren QLB-Gruppe wurde präoperativ ein Block durchgeführt. In beiden Gruppen wurde nach der Narkoseeinleitung die Narkose mit Sevofluran aufrechterhalten, um einen BIS-Wert von 40–60 zu halten, und die Remifentanil-Dosierung wurde angepasst, um den ANI zwischen 50 und 70 zu halten. Die Operationszeit, die chirurgische Dauer, die Extubationszeit, intraoperative hämodynamische Daten, ANI-Werte und die Menge des intraoperativ verbrauchten Remifentanils wurden aufgezeichnet. Die Schmerzscores in der postoperativen Aufwachstation, die Inzidenz von Übelkeit und Erbrechen sowie zusätzliche Analgetikaanforderungen wurden dokumentiert. Schmerzscores in der 1., 2., 6., 12. und 24. postoperativen Stunde, postoperative Komplikationen (Übelkeit, Erbrechen etc.), Opioidverbrauch und die Ergebnisse des QoR-15-Fragebogens in der 24. Stunde wurden aufgezeichnet.

Ergebnisse: Der intraoperative Remifentanil-Verbrauch, sowohl als Gesamtdosis als auch als gewichtsadjustierte Infusionsrate, war in der anterioren QLB-Gruppe signifikant niedriger (p<0,001). Die Schmerzscores waren in der anterioren QLB-Gruppe sowohl in der Aufwachstation als auch zu allen postoperativen Zeitpunkten signifikant niedriger (p<0,05). Der postoperative kumulative Tramadol-Verbrauch war in der anterioren QLB-Gruppe ebenfalls in allen Zeitintervallen niedriger (p<0,05). Zwischen den beiden Gruppen wurde kein signifikanter Unterschied hinsichtlich der Inzidenz von postoperativer Übelkeit und Erbrechen festgestellt. Darüber hinaus wurde kein signifikanter Unterschied bei den QoR-15-Fragebogenwerten beobachtet, die in der 24. postoperativen Stunde ausgewertet wurden.

Schlussfolgerung: Der anteriore QLB ist eine wirksame analgetische Methode bei der perkutanen Nephrolithotomie, die den perioperativen Opioidverbrauch und die postoperativen Schmerzscores reduziert. Es wird geschlussfolgert, dass der anteriore QLB als bedeutende Komponente der multimodalen Analgesiestrategie wirksam ist, indem er potenzielle Nebenwirkungen im Zusammenhang mit dem Opioidverbrauch verhindert.