QLB Anteriore per PCNL

Obiettivo: In questo studio, abbiamo principalmente mirato a determinare l'effetto del blocco anteriore del Quadratus Lumborum (QLB) sul consumo di oppioidi intraoperatori e postoperatori in pazienti sottoposti a nefrolitotomia percutanea (PCNL) in anestesia generale. Secondariamente, abbiamo mirato a valutare le complicanze legate agli oppioidi e a indagare l'impatto del QLB anteriore sulla qualità del recupero postoperatorio utilizzando il questionario QoR-15 (Quality of Recovery-15).

Materiali e Metodi: Lo studio ha incluso 60 pazienti di età compresa tra 18 e 75 anni, con stato fisico ASA I-III, programmati per PCNL elettiva. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale al Gruppo di Controllo (n=30) o al Gruppo QLB Anteriore (n=30). Dopo le rinunce durante il follow-up, sono stati analizzati un totale di 54 pazienti (27 in ciascun gruppo). Nel gruppo QLB Anteriore è stato eseguito un blocco preoperatorio. In entrambi i gruppi, dopo l'induzione dell'anestesia, il mantenimento dell'anestesia è stato fornito con sevoflurano per mantenere un valore BIS di 40-60, e il dosaggio di remifentanil è stato regolato per mantenere l'ANI tra 50-70. Sono stati registrati il tempo dell'intervento, la durata chirurgica, il tempo di estubazione, i dati emodinamici intraoperatori, i valori ANI e la quantità di remifentanil consumata intraoperatoriamente. Sono stati documentati i punteggi del dolore nell'unità di recupero postoperatorio, l'incidenza di nausea e vomito e le esigenze aggiuntive di analgesici. Sono stati registrati i punteggi del dolore alla 1a, 2a, 6a, 12a e 24a ora postoperatoria, le complicanze postoperatorie (nausea, vomito, ecc.), il consumo di oppioidi e i risultati del questionario QoR-15 alla 24a ora.

Risultati: Il consumo di remifentanil intraoperatorio, sia in termini di dose totale che di velocità di infusione aggiustata per peso, è stato significativamente inferiore nel gruppo QLB Anteriore (p<0.001). I punteggi del dolore sono stati significativamente inferiori nel gruppo QLB Anteriore sia nell'unità di recupero che in tutti i momenti postoperatori (p<0.05). Il consumo cumulativo postoperatorio di tramadolo è stato anche inferiore nel gruppo QLB Anteriore in tutti gli intervalli di tempo (p<0.05). Non è stata riscontrata una differenza significativa tra i due gruppi per quanto riguarda l'incidenza di nausea e vomito postoperatori. Inoltre, non è stata osservata una differenza significativa nei punteggi del questionario QoR-15 valutati alla 24a ora postoperatoria.

Conclusione: Il QLB anteriore è un metodo analgesico efficace nella chirurgia di nefrolitotomia percutanea, riducendo il consumo perioperatorio di oppioidi e i punteggi del dolore postoperatori. Si conclude che il QLB anteriore è efficace come componente significativo della strategia di analgesia multimodale prevenendo i potenziali effetti collaterali associati al consumo di oppioidi.