Réa-MiniMax: Alvorlig akut respirationssvigt hos hæmatologiske og kræftpatienter uden bronchoalveolær lavage

Akut respirationssvigt er en frygtelig komplikation hos kræftpatienter. Faktisk vil omkring 20 % af patienterne præsenteres med lungeinfiltrater, men indlæggelse på intensiv afdeling (ICU) og mekanisk ventilation vil være nødvendig hos halvdelen af ​​dem, hvilket resulterer i dødelighed for de fleste af patienterne. Håndtering af cancerpatienter med respirationssvigt indebærer tre obligatoriske opgaver: 1) tidlig antibiotikaadministration, der dækker formodede patogener; 2) søge efter den egentlige ætiologi; og 3) tilstrækkelig understøttende pleje med adgang til invasiv eller ikke-invasiv respiratorisk støtte. Udførelse af den ætiologiske diagnose er afgørende. Fiberoptisk bronkoskopi og bronkoalveolær lavage (FO-BAL) er fortsat hjørnestenen i behandlingen af ​​lungeinfiltrater hos cancerpatienter. Imidlertid er ikke-invasive diagnostiske værktøjer blevet valideret i de seneste år. Diagnostiske og terapeutiske virkninger af FO-BAL er kun på henholdsvis 30% til 60% og 15% til 60%. Hos neutropene patienter og modtagere af knoglemarvs- eller stamcelletransplantation er denne påvirkning væsentligt ændret. Desuden har rapporter fremhævet betydelige forekomster af komplikationer såsom blødning (5%), respiratorisk forværring (11% til 40%), muligvis på vej til intubation og efterfølgende død. Derfor er det på sin plads at afveje fordele og risici ved FO-BAL. MiniMax®-studiet er et multicenter randomiseret kontrolleret studie, der har til formål at demonstrere, at en kombination af ikke-invasive diagnostiske værktøjer er lige så effektive som FO-BAL til at udføre den ætiologiske diagnose af akut respirationssvigt hos cancerpatienter. Derudover kan disse ikke-invasive tests muligvis ikke føre til forringelse af respirationsstatus og tilsvarende krav til intubation og mekanisk ventilation. Gruppen af ​​efterforskere bruges til at håndtere kræftpatienter med lungepåvirkning. I de 21 centre vil patienter blive randomiseret til at blive behandlet enten med FO-BAL eller med kun non-invasive værktøjer. I hvert tilfælde vil patienterne blive behandlet med den bedste støttende behandling, herunder passende antibiotika, respiratorisk støtte og alle nødvendige livsopretholdende behandlinger. Vores hypotese er at reducere intubationshastigheden ved hjælp af en ikke-invasiv tilgang (uden FO-LBA). Surrogatmarkører vil være hospitalsdødelighed og antallet af diagnostiske procedurer i hver gruppe af patienter.