Forbedring af plejekoordinering: Hospital til hjem for kognitivt svækkede ældre voksne og deres plejere

Mål 1. At sammenligne på tværs af tre hospitalssteder virkningerne på helbreds- og omkostningsresultater observeret af følgende tre interventioner, der hver er designet til at forbedre tilpasningen og forbedre resultaterne for indlagte kognitivt svækkede ældre og deres pårørende:

1. augmented standard care (ASC) - standard hospital og, hvis henvist, hjemmepleje plus tidlig identifikation af CI under patienternes indlæggelse af uddannede registrerede sygeplejersker (RN'er) med øjeblikkelig feedback til patienternes primære sygeplejersker, behandlende læger og udskrivelsesplanlæggere;
2. ressourcesygeplejerske (RNC) - standardhospital og, hvis henvist, hjemmepleje plus tidlig identifikation af CI under patientens indlæggelse af uddannede RN'er og hospitalspleje af RN'er uddannet i brugen af ​​ekspert kliniske retningslinjer udviklet til at forbedre plejebehandlingen af ​​indlagte kognitivt svækkede ældre og for at lette deres overgang fra hospital til hjem; eller,
3. avanceret praksis sygepleje (APNC) - standard hospitalspleje plus overgangspleje (hospital til hjemme) som erstatning for standard hjemmepleje og leveret af APN'er med avanceret træning i håndtering af CI-patienter ved hjælp af en evidensbaseret protokol designet specifikt til denne patientgruppe og deres pårørende.

[H1] Vi antager, at sundheds- og omkostningsresultater med APNC, en omfattende intervention designet til at imødekomme de unikke behov hos kognitivt svækkede ældre voksne, der er indlagt på hospitalet til en akut medicinsk eller kirurgisk hændelse, og deres pårørende vil være forbundet, i forhold til helbreds- og omkostningsresultater med ASC og RNC, med forbedringer i patient, plejere og omkostningsresultater.

[H2] Vi antager, at forbedringer i patient-, omsorgsperson- og omkostningsresultater observeret for RNC-gruppen vil være større end dem, der er observeret for ASC-gruppen.

Mål 2. At sammenligne inden for hvert sted og over tid, sundheds- og omkostningsresultater (identificeret i mål 1) fra patienter behandlet med enten ASC eller RNC, begge relativt lavere intensitetsinterventioner, med resultaterne for patienter på samme sted observeret efter skift til APNC, en højintensitetsintervention.

[H3] Vi antager, at sammenlignet med patienter, der modtager ASC- eller RNC-interventionerne, vil patienter på samme sted have forbedrede patient-, omsorgsgiver- og omkostningsresultater, efter at stedet skifter til APNC.

[H4] Vi antager, at patient-, omsorgs- og omkostningsresultater opnået af de grupper, der modtager APNC-interventioner ved T1 og T2, vil være ens.