Mejora de la coordinación de la atención: del hospital al hogar para adultos mayores con deterioro cognitivo y sus cuidadores

Objetivo 1. Comparar en tres sitios hospitalarios los efectos sobre la salud y los resultados de costos observados por las siguientes tres intervenciones, cada una diseñada para mejorar la adaptación y mejorar los resultados de los ancianos con deterioro cognitivo hospitalizados y sus cuidadores:

1. Atención estándar aumentada (ASC): atención hospitalaria estándar y, si se deriva, atención domiciliaria más identificación temprana de IC durante la hospitalización de los pacientes por parte de enfermeras registradas capacitadas (RN) con retroalimentación inmediata a las enfermeras principales de los pacientes, médicos tratantes y planificadores de alta;
2. atención de enfermería especializada (RNC, por sus siglas en inglés): atención hospitalaria estándar y, si se deriva, atención domiciliaria más identificación temprana de IC durante la hospitalización del paciente por parte de enfermeras registradas capacitadas y atención hospitalaria por parte de enfermeras registradas capacitadas en el uso de pautas clínicas expertas desarrolladas para mejorar cognitivamente la gestión de la atención de pacientes hospitalizados. ancianos discapacitados y para facilitar su transición del hospital al hogar; o,
3. atención de enfermería de práctica avanzada (APNC): atención hospitalaria estándar más atención de transición (del hospital al hogar) que sustituye a la atención domiciliaria estándar y proporcionada por APN con capacitación avanzada en el manejo de pacientes con IC utilizando un protocolo basado en evidencia diseñado específicamente para este grupo de pacientes y sus cuidadores.

[H1] Presumimos que los resultados de salud y costos con APNC, una intervención integral diseñada para satisfacer las necesidades únicas de los adultos mayores con deterioro cognitivo hospitalizados por un evento médico o quirúrgico agudo, y sus cuidadores estarán asociados, en relación con los resultados de salud y costos con ASC y RNC, con una mejora en los resultados de pacientes, cuidadores y costos.

[H2] Nuestra hipótesis es que las mejoras en los resultados del paciente, el cuidador y los costos observados para el grupo RNC serán mayores que las observadas para el grupo ASC.

Objetivo 2. Comparar dentro de cada sitio y a lo largo del tiempo, los resultados de salud y costo (identificados en el Objetivo 1) de los pacientes tratados con ASC o RNC, ambas intervenciones de intensidad relativamente más baja, con los resultados de los pacientes en el mismo sitio observados después de cambiar a APNC, una intervención de alta intensidad.

[H3] Nuestra hipótesis es que, en comparación con los pacientes que reciben las intervenciones ASC o RNC, los pacientes en el mismo sitio tendrán mejores resultados para el paciente, el cuidador y los costos después de que el sitio cambie a APNC.

[H4] Nuestra hipótesis es que los resultados de pacientes, cuidadores y costos logrados por los grupos que reciben intervenciones APNC en T1 y T2 serán similares.