TCD-påvisning af gas og faste mikro-emboli hos patienter, der gennemgår koronararterie-bypass-transplantation (CABG): Indflydelsen af ​​proksimal anastomoseteknik

Det er ikke ualmindeligt, at en hjertekirurgisk patient får fikset sit hjerte, men hans hjerne beskadiget. Nogle gange er skaden åbenlys og viser sig som en større neurologisk mangel. Hyppigheden af ​​slagtilfælde, den såkaldte type 1-skade, er rapporteret at være mellem 1 og 4 procent. Dette kan øge dødeligheden fra 1,4 % til 22 % og indlæggelse fra 6,6 dage til 17,5 dage. Diffus encefalopati, der viser sig som delirium, forvirring, koma og krampeanfald, såkaldt type 2-skader, rapporteres at forekomme i en meget højere frekvens på 3 % til 7 %, afhængigt af timing og evalueringsmetoder. Denne type skader vil øge dødeligheden fra 1,4 % til 7,5 % og hospitalsindlæggelse fra 6,6 % til 15,2 %. Nogle gange er det mere subtilt og fremstår som neurokognitiv tilbagegang. Denne type skader kan findes hos 53 % af patienterne ved udskrivelsen, hos 24 % efter seks måneder, og hyppigheden stiger igen til 42 % efter fem år. Indvirkningen på patienten og hans familie kan være ødelæggende og byrden på det medicinske system og samfundet enorm. Langvarig, moderat til svær funktionsnedsættelse kan påvirke 69 % af apopleksipatienterne, og overlevelsen kan falde til 67 % efter et år.

Efter flere års forskningsindsats blev det tydeligt, at utilstrækkelig global blodgennemstrømning til hjernen er relativt ualmindelig, og hjerneblødning er en sjælden årsag til hjerneskade under hjerteoperationer. Det blev også tydeligt, at en af ​​de vigtigste skadesmekanismer er embolisering af hjernen og den inflammatoriske reaktion, som forstærker den iskæmiske emboliske skade. På udkig efter mulige emboliske kilder ved at overvåge emboliske signaler (HITS) på transkranielle doppler (TCD) sporinger, fandt forskerne ud af, at manipulation af aorta under hjertekirurgi, som kanylering og især fastklemning, er en væsentlig kilde til embolier. Brug af sidebiderklemmen under udførelse af proksimal anastomose har potentiale til at knuse aortavæggen og frigive makro- og mikroemboli, især når aorta er aterosklerotisk. Brug af en enkelt krydsklemmeteknik kan eliminere aortavæggens faste affald, men introducere luftemboli i stedet.

Beskæftiger sig med det samme problem, nogle få proksimale anastomotiske anordninger er blevet introduceret, og de fleste af dem er trukket tilbage fra markedet på grund af ringere patency rate. Hjertestrengens proksimale anastomotiske anordning er en af ​​de nyligt introducerede anordninger, for hvilke der er påvist tidlig god åbenhed. Fordelene i form af mindre hjerneembolisering eller forbedret neurologisk resultat er aldrig blevet påvist for hjertestrengen eller nogen anden anastomotisk enhed.

Et nyligt potentielt gennembrud inden for dette felt af emboliforskning og -forebyggelse for at forbedre neurologiske resultater efter hjertekirurgi er introduktionen af ​​EmbodopR-systemet af DWL. Dette er et højkvalitets TCD-system, som er blevet videreudviklet til at overvåge cerebrale emboli. Det indeholder et modul, som automatisk screener hver hændelse, der mistænkes for at være emboli, eliminerer dem, der genkendes som artefakter i henhold til fire forskellige kriterier og registrerer kun ægte embolibegivenheder. Et andet modul kan differentiere enhver hændelse som gas eller faste emboli ved samtidig at insonere blodet i den midterste cerebrale arterie med ultralydsstråler, hver med forskellig frekvens. Resultatet er en ny evne til realtidsovervågning og karakterisering af emboliske hændelser under hjerteoperationer.