Détection TCD des micro-embolies gazeuses et solides chez les patients subissant un pontage aortocoronarien (PAC) : l'influence de la technique d'anastomose proximale

Il n'est pas rare qu'un patient en chirurgie cardiaque ait son cœur réparé mais son cerveau endommagé. Parfois, les dommages sont manifestes et se manifestent par une déficience neurologique majeure. La fréquence des accidents vasculaires cérébraux, les dommages dits de type 1, serait comprise entre 1 et 4 %. Cela peut augmenter la mortalité de 1,4 % à 22 % et l'hospitalisation de 6,6 jours à 17,5 jours. L'encéphalopathie diffuse, se présentant sous forme de délire, de confusion, de coma et de convulsions, appelée lésion de type 2, apparaît à une fréquence beaucoup plus élevée de 3 % à 7 %, selon le moment et les méthodes d'évaluation. Ce type de dommage augmentera la mortalité de 1,4 % à 7,5 % et l'hospitalisation de 6,6 % à 15,2 %. Parfois, il est plus subtil et apparaît comme un déclin neurocognitif. Ce type d'atteinte peut être retrouvé chez 53 % des patients à la sortie, chez 24 % après six mois et la fréquence remonte à 42 % à cinq ans. L'impact sur le patient et sa famille pourrait être dévastateur et le fardeau sur le système médical et la société énorme. Une incapacité à long terme, modérée à sévère, peut affecter 69 % des patients victimes d'AVC et la survie peut chuter à 67 % après un an.

Après des années d'efforts de recherche, il est devenu évident qu'un flux sanguin global inadéquat vers le cerveau est relativement rare et que l'hémorragie cérébrale est une cause rare de lésions cérébrales lors d'opérations cardiaques. Il est également devenu évident que l'un des mécanismes de dommages les plus importants est l'embolisation du cerveau et la réponse inflammatoire qui amplifie les dommages emboliques ischémiques. À la recherche de sources emboliques possibles en surveillant les signaux emboliques (HITS) sur les tracés doppler transcrâniens (TCD), les chercheurs ont découvert que la manipulation de l'aorte pendant la chirurgie cardiaque, comme la canulation et surtout le serrage, est une source majeure d'emboles. L'utilisation de la pince à morsure latérale lors de l'exécution d'une anastomose proximale peut écraser la paroi aortique et libérer des macro et micro emboles, en particulier lorsque l'aorte est athérosclérotique. L'utilisation d'une technique de clamp croisé unique peut éliminer les débris solides de la paroi aortique mais introduire des embolies gazeuses à la place.

Face au même problème, quelques dispositifs anastomotiques proximaux ont été introduits et la plupart d'entre eux retirés du marché en raison d'un taux de perméabilité inférieur. Le dispositif anastomotique proximal Heartstring est l'un des dispositifs récemment introduits pour lesquels un bon taux de perméabilité précoce a été démontré. Les avantages, en termes de moindre embolisation cérébrale ou d'amélioration des résultats neurologiques, n'ont jamais été démontrés pour le Heartstring ou tout autre dispositif anastomotique.

Une percée potentielle récente dans ce domaine de la recherche et de la prévention des embolies afin d'améliorer les résultats neurologiques après une chirurgie cardiaque est l'introduction du système EmbodopR par DWL. Il s'agit d'un système TCD de haute qualité qui a été perfectionné pour surveiller les emboles cérébraux. Il contient un module qui dépiste automatiquement chaque événement suspecté d'être embolique, élimine ceux reconnus comme artefacts selon quatre critères différents et n'enregistre que les événements emboliques réels. Un autre module peut différencier chaque événement en tant qu'embolie gazeuse ou solide en insonorisant simultanément le sang de l'artère cérébrale moyenne avec deux faisceaux d'ultrasons, chacun de fréquence différente. Le résultat est une nouvelle capacité de surveillance et de caractérisation en temps réel des événements emboliques pendant les opérations cardiaques.