관상동맥우회술(CABG)을 받는 환자의 가스 및 고형 미세색전의 TCD 검출: 근위 문합 기법의 영향

심장 수술을 받은 환자가 심장을 고정했지만 뇌가 손상되는 것은 드문 일이 아닙니다. 때로는 손상이 명백하고 주요 신경학적 결함으로 나타납니다. 소위 1형 손상이라고 하는 뇌졸중의 빈도는 1~4% 사이인 것으로 보고됩니다. 이것은 사망률을 1.4%에서 22%로, 입원 기간을 6.6일에서 17.5일로 증가시킬 수 있습니다. 소위 제2형 손상으로 불리는 섬망, 착란, 혼수 및 발작으로 나타나는 미만성 뇌병증은 평가 시기와 방법에 따라 훨씬 더 높은 빈도인 3%에서 7%로 나타나는 것으로 보고됩니다. 이러한 유형의 손상은 사망률을 1.4%에서 7.5%로, 입원률을 6.6%에서 15.2%로 증가시킵니다. 때로는 더 미묘하고 신경인지 기능 저하로 나타납니다. 이러한 유형의 손상은 퇴원 시 환자의 53%, 6개월 후 24%에서 발견될 수 있으며 빈도는 5년 후에 다시 42%로 증가합니다. 환자와 그의 가족에게 미치는 영향은 치명적일 수 있으며 의료 시스템과 사회에 대한 부담은 막대합니다. 장기간의 중등도에서 중증 장애는 뇌졸중 환자의 69%에 영향을 미칠 수 있으며 생존율은 1년 후 67%로 감소할 수 있습니다.

수년간의 연구 노력 끝에 뇌로의 불충분한 전체 혈류가 상대적으로 드물고 뇌출혈이 심장 수술 중 뇌 손상의 드문 원인이라는 것이 분명해졌습니다. 또한 가장 중요한 손상 메커니즘 중 하나는 뇌에 대한 색전 및 허혈성 색전 손상을 증폭시키는 염증 반응이라는 것이 분명해졌습니다. 경두개 도플러(TCD) 추적에서 색전 신호(HITS)를 모니터링하여 가능한 색전 소스를 찾는 연구원들은 캐뉼라 삽입 및 특히 클램핑과 같은 심장 수술 중 대동맥 조작이 색전의 주요 소스임을 발견했습니다. 근위 문합을 수행하는 동안 측면 바이트 클램프를 사용하면 특히 대동맥이 죽상동맥경화일 때 대동맥 벽을 부수고 거대 및 미세 색전을 해제할 가능성이 있습니다. 단일 교차 클램프 기술을 사용하면 대동맥 벽의 단단한 잔해를 제거할 수 있지만 대신 공기 색전이 발생할 수 있습니다.

같은 문제를 해결하기 위해 몇 가지 근위부 문합 장치가 도입되었으며 열악한 개통률로 인해 대부분 시장에서 철수되었습니다. 하트스트링 근위부 문합 장치는 초기에 양호한 개통률이 입증된 최근 도입된 장치 중 하나입니다. 뇌 색전술 감소 또는 신경학적 결과 개선 측면에서 이점은 Heartstring 또는 기타 문합 장치에 대해 입증된 적이 없습니다.

심장 수술 후 신경학적 결과를 개선하기 위한 이 색전 연구 및 예방 분야의 최근 잠재적 돌파구는 DWL에 의한 EmbodopR 시스템의 도입입니다. 이것은 대뇌 색전을 모니터링하기 위해 추가로 개발된 고품질 TCD 시스템입니다. 여기에는 색전으로 의심되는 모든 이벤트를 자동으로 선별하고 네 가지 기준에 따라 아티팩트로 인식된 이벤트를 제거하고 실제 색전 이벤트만 기록하는 모듈이 포함되어 있습니다. 또 다른 모듈은 각기 다른 주파수의 견인 초음파 빔으로 중간 대뇌 동맥 혈액을 동시에 초음파 처리하여 모든 이벤트를 가스 또는 고체 색전으로 구분할 수 있습니다. 그 결과 심장 수술 중 색전 사건의 실시간 모니터링 및 특성화를 위한 새로운 기능이 탄생했습니다.