Detección por TCD de microémbolos gaseosos y sólidos en pacientes sometidos a un injerto de derivación de la arteria coronaria (CABG): la influencia de la técnica de anastomosis proximal

No es raro que a un paciente de cirugía cardíaca se le arregle el corazón pero se le dañe el cerebro. A veces, el daño es evidente y se manifiesta como una deficiencia neurológica importante. Se informa que la frecuencia de accidente cerebrovascular, el llamado daño tipo 1, oscila entre el 1 y el 4 por ciento. Esto puede aumentar la mortalidad del 1,4% al 22% y la hospitalización de 6,6 días a 17,5 días. Se informa que la encefalopatía difusa, que se presenta como delirio, confusión, coma y convulsiones, el llamado daño de tipo 2, aparece con una frecuencia mucho mayor, del 3% al 7%, según el momento y los métodos de evaluación. Este tipo de daño aumentará la mortalidad del 1,4% al 7,5% y la hospitalización del 6,6% al 15,2%. A veces es más sutil y aparece como deterioro neurocognitivo. Este tipo de daño se puede encontrar en el 53% de los pacientes al alta, en el 24% a los seis meses y la frecuencia vuelve a subir al 42% a los cinco años. El impacto sobre el paciente y su familia puede ser devastador y la carga sobre el sistema médico y la sociedad enorme. La discapacidad de moderada a grave a largo plazo puede afectar al 69 % de los pacientes con accidente cerebrovascular y la supervivencia puede disminuir al 67 % después de un año.

Después de años de esfuerzos de investigación, se hizo evidente que el flujo sanguíneo global inadecuado al cerebro es relativamente poco común y que la hemorragia cerebral es una causa rara de daño cerebral durante las operaciones cardíacas. También se hizo evidente que uno de los mecanismos de daño más importantes es la embolización al cerebro y la respuesta inflamatoria que amplifica el daño embólico isquémico. Al buscar posibles fuentes embólicas al monitorear las señales embólicas (HITS) en los trazados doppler transcraneal (TCD), los investigadores encontraron que la manipulación de la aorta durante la cirugía cardíaca, como la canulación y especialmente el pinzamiento, es una fuente importante de émbolos. El uso de la abrazadera de mordida lateral mientras se realiza la anastomosis proximal tiene el potencial de aplastar la pared aórtica y liberar macro y micro émbolos, especialmente cuando la aorta es aterosclerótica. El uso de una técnica de abrazadera cruzada única podría eliminar los desechos sólidos de la pared aórtica pero, en su lugar, introducir embolias de aire.

Enfrentando el mismo problema, se introdujeron unos pocos dispositivos anastomóticos proximales y la mayoría de ellos se retiraron del mercado debido a la tasa de permeabilidad inferior. El dispositivo anastomótico proximal Heartstring es uno de los dispositivos introducidos recientemente para los que se ha demostrado una buena tasa de permeabilidad temprana. Las ventajas, en términos de menos embolización cerebral o mejores resultados neurológicos, nunca se han demostrado para el Heartstring o cualquier otro dispositivo anastomótico.

Un avance potencial reciente en este campo de la investigación y prevención de émbolos para mejorar el resultado neurológico después de la cirugía cardíaca es la introducción del sistema EmbodopR por parte de DWL. Este es un sistema TCD de alta calidad que se ha desarrollado aún más para controlar la embolia cerebral. Contiene un módulo que filtra automáticamente todos los eventos sospechosos como embólicos, elimina los reconocidos como artefactos de acuerdo con cuatro criterios diferentes y registra solo los eventos embólicos reales. Otro módulo puede diferenciar cada evento como gas o émbolos sólidos al insonar simultáneamente la sangre de la arteria cerebral media con dos haces de ultrasonido, cada uno de diferente frecuencia. El resultado es una nueva capacidad para la monitorización y caracterización en tiempo real de los eventos embólicos durante las operaciones cardíacas.