TCD detekce plynných a pevných mikroembolií u pacientů podstupujících bypass koronární artérie (CABG): Vliv techniky proximální anastomózy

Není neobvyklé, že kardiochirurgický pacient má opravené srdce, ale poškozený mozek. Někdy je poškození zjevné a projevuje se jako velký neurologický deficit. Frekvence mrtvice, tzv. poškození typu 1, se udává mezi 1 a 4 procenty. To může zvýšit mortalitu z 1,4 % na 22 % a hospitalizaci z 6,6 dne na 17,5 dne. Uvádí se, že difuzní encefalopatie, projevující se jako delirium, zmatenost, kóma a záchvaty, tzv. poškození typu 2, se objevuje v mnohem vyšší frekvenci 3 % až 7 %, v závislosti na načasování a metodách hodnocení. Tento typ poškození zvýší mortalitu z 1,4 % na 7,5 % a hospitalizaci z 6,6 % na 15,2 %. Někdy je jemnější a projevuje se jako neurokognitivní pokles. Tento typ poškození lze nalézt u 53 % pacientů při propuštění, u 24 % po šesti měsících a frekvence opět stoupá na 42 % po pěti letech. Dopad na pacienta a jeho rodinu může být zničující a zátěž pro lékařský systém a společnost obrovská. Dlouhodobé, středně těžké až těžké postižení může postihnout 69 % pacientů po cévní mozkové příhodě a přežití může po jednom roce klesnout na 67 %.

Po letech výzkumného úsilí se ukázalo, že neadekvátní globální průtok krve do mozku je relativně neobvyklý a mozkové krvácení je vzácnou příčinou poškození mozku během srdečních operací. Ukázalo se také, že jedním z nejdůležitějších mechanismů poškození je embolizace do mozku a zánětlivá reakce, která zesiluje ischemické embolické poškození. Při hledání možných zdrojů embolie monitorováním embolických signálů (HITS) na traskraniálních dopplerových (TCD) trasách výzkumníci zjistili, že manipulace s aortou během srdeční chirurgie, jako je kanylace a zejména sevření, je hlavním zdrojem embolií. Použití boční kousací svorky při provádění proximální anastomózy má potenciál rozdrtit stěnu aorty a uvolnit makro a mikro embolie, zejména když je aorta aterosklerotická. Použití techniky jediné příčné svorky může odstranit pevné nečistoty ve stěně aorty, ale místo toho zavést vzduchovou embolii.

Při řešení stejného problému bylo představeno několik proximálních anastomotických zařízení a většina z nich byla stažena z trhu kvůli nižší míře průchodnosti. Proximální anastomotické zařízení Heartstring je jedním z nedávno představených zařízení, u kterých byla prokázána časná dobrá průchodnost. Výhody, pokud jde o menší embolizaci mozku nebo zlepšený neurologický výsledek, nebyly nikdy prokázány pro Heartstring ani jiné anastomotické zařízení.

Nedávným potenciálním průlomem v této oblasti výzkumu a prevence embolií za účelem zlepšení neurologických výsledků po kardiochirurgické operaci je zavedení systému EmbodopR společností DWL. Jedná se o vysoce kvalitní systém TCD, který byl dále vyvinut pro monitorování mozkových embolií. Obsahuje modul, který automaticky filtruje každou událost podezřelou z embolie, odstraňuje ty, které byly rozpoznány jako artefakty podle čtyř různých kritérií a zaznamenává pouze skutečné embolické události. Další modul dokáže odlišit každou událost jako plynovou nebo pevnou embolii tím, že současně insonuje krev střední mozkové tepny tažnými ultrazvukovými paprsky, každý s jinou frekvencí. Výsledkem je nová schopnost monitorování a charakterizace embolických příhod v reálném čase během srdečních operací.