TCD Wykrywanie gazowych i litych mikrozatorów u pacjentów poddawanych zabiegowi wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych (CABG): wpływ techniki zespolenia proksymalnego

Często zdarza się, że pacjent po operacji kardiochirurgicznej ma naprawione serce, ale uszkodzony mózg. Czasami uszkodzenie jest jawne i objawia się poważnym niedoborem neurologicznym. Częstość udarów, tzw. uszkodzeń typu 1, wynosi od 1 do 4 procent. Może to zwiększyć śmiertelność z 1,4% do 22% i hospitalizację z 6,6 do 17,5 dnia. Rozlana encefalopatia, objawiająca się delirium, splątaniem, śpiączką i drgawkami, tzw. uszkodzeniem typu 2, występuje znacznie częściej, od 3% do 7%, w zależności od czasu i metod oceny. Ten rodzaj uszkodzeń zwiększy śmiertelność z 1,4% do 7,5% i hospitalizację z 6,6% do 15,2%. Czasami jest bardziej subtelny i objawia się spadkiem funkcji neurokognitywnych. Uszkodzenie tego typu można stwierdzić u 53% pacjentów przy wypisie, u 24% po 6 miesiącach, a częstość ponownie wzrasta do 42% po pięciu latach. Wpływ na pacjenta i jego rodzinę może być druzgocący, a obciążenie dla systemu medycznego i społeczeństwa ogromne. Długotrwała, umiarkowana do ciężkiej niesprawność może dotyczyć 69% pacjentów z udarem mózgu, a przeżywalność może spaść do 67% po roku.

Po latach wysiłków badawczych stało się jasne, że niedostateczny globalny przepływ krwi do mózgu jest stosunkowo rzadki, a krwotok mózgowy jest rzadką przyczyną uszkodzenia mózgu podczas operacji serca. Stało się również oczywiste, że jednym z najważniejszych mechanizmów uszkodzenia jest embolizacja mózgu i odpowiedź zapalna, która wzmacnia niedokrwienne uszkodzenie zatorowe. Poszukując możliwych źródeł zatoru poprzez monitorowanie sygnałów zatorowych (HITS) na zapisach przezczaszkowego dopplera (TCD), naukowcy odkryli, że manipulowanie aortą podczas operacji kardiochirurgicznej, takie jak kaniulacja, a zwłaszcza zaciskanie, jest głównym źródłem zatorów. Używanie bocznego zacisku zgryzowego podczas wykonywania zespolenia proksymalnego może spowodować zmiażdżenie ściany aorty i uwolnienie makro- i mikrozatorów, zwłaszcza gdy aorta jest miażdżycowa. Zastosowanie techniki pojedynczego zacisku krzyżowego może wyeliminować stałe szczątki ściany aorty, ale zamiast tego wprowadzić zator powietrzny.

Mając do czynienia z tym samym problemem, wprowadzono kilka urządzeń do zespoleń proksymalnych, z których większość została wycofana z rynku z powodu gorszej drożności. Urządzenie do zespolenia proksymalnego Heartstring jest jednym z niedawno wprowadzonych urządzeń, dla którego wykazano wczesny dobry wskaźnik drożności. Nigdy nie wykazano korzyści związanych z mniejszą zatorowością mózgu lub lepszymi wynikami neurologicznymi w przypadku struny sercowej ani żadnego innego urządzenia do zespolenia.

Niedawnym potencjalnym przełomem w tej dziedzinie badań i profilaktyki zatorów w celu poprawy wyników neurologicznych po operacjach kardiochirurgicznych jest wprowadzenie przez firmę DWL systemu EmbodopR. Jest to wysokiej jakości system TCD, który został udoskonalony w celu monitorowania zatorów mózgowych. Zawiera moduł, który automatycznie sprawdza każde zdarzenie podejrzewane jako zatorowe, eliminuje zdarzenia rozpoznane jako artefakty według czterech różnych kryteriów i rejestruje tylko rzeczywiste zdarzenia zatorowe. Inny moduł może rozróżnić każde zdarzenie jako zator gazowy lub lity poprzez jednoczesne naświetlanie krwi tętnicy środkowej mózgu za pomocą wiązek ultradźwięków o różnej częstotliwości. Rezultatem jest nowa możliwość monitorowania i charakteryzowania zdarzeń zatorowych w czasie rzeczywistym podczas operacji serca.